奥扎格雷联合葛根素治疗进展性脑梗死40例临床研究

钱 晨，吴海燕

（南通市第一人民医院急诊中心，江苏226001）

进展性脑梗死是指脑梗死发生后2～7天内，神经功能缺损逐渐进展或呈阶梯式加重，是脑梗死的重要临床亚型，其致死率和远期致残率较高。近年来进展性脑梗死越来越受到临床重视，早期有效的治疗是改善患者预后的关键。选取在我院急诊内科2010年3月—2013年12月住院诊治急性进展性脑梗死患者80例，探讨奥扎格雷联合葛根素治疗进展性脑梗死的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 急性进展性脑梗死患者80例，采用随机数字表法分成两组：（1）观察组：40例中男22例，女 18例，年龄 44～79岁，平均（55.6±4.2）岁。伴有高血压病12例，糖尿病8例。（2）对照组40例中男21例，女 19例，年龄 45～78岁，平均（54.8±3.8）岁。伴有高血压病12例，糖尿病6例。两组在年龄、性别及合并慢性病等方面差异均无统计学意义（P＞0.05)。

1.2 入组标准和排除标准 （1）入组标准：①符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准[1]，并经头颅MRI或CT证实；②发病48小时以内确诊；③局灶性神经功能缺损症状进行性或阶梯式加重；④首次发病；⑤年龄18～80岁，性别不限。（2）排除标准：①不符合上述入组标准的脑梗死患者；②合并有意识障碍不能评分者；③合并有严重心、肝、肾功能不全者；④有明显出血倾向者或有出血性疾病者；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥严重精神疾患或认知功能障碍不能配合者；⑦对上述2种药物过敏者。

1.3 方法 （1）治疗方法：2组患者均给予抗血小板聚集、抗凝、调脂、降颅压及维持水电解质平衡等常规治疗。用药前及治疗后14天测血常规、肝肾功能、血脂、凝血酶原时间。观察组应用奥扎格雷钠80mg，静脉滴注，1次/天，联合注射液葛根素400mg，静脉滴注，1次/天进行治疗，14天为1疗程。对照组单用奥扎格雷钠80mg，静脉滴注，1次/天进行治疗，14天为1疗程。（2）疗效评定标准：临床疗效评定根据1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准和临床疗效评定标准[1]，分基本痊愈、显著进步、进步、无变化、恶化、死亡。总有效率＝基本痊愈＋显著进步＋进步。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS18.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 神经功能缺损程度评分比较 2组患者治疗前神经功能缺损评分差异无统计学意义。2组患者经治疗后神经功能缺损评分均明显降低。治疗后观察组神经功能缺损程度评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01，t=5.559），见表 1。

表1 治疗前后2组神经功能缺损程度评分比较（±s）

表1 治疗前后2组神经功能缺损程度评分比较（±s）

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值研究组 40 22.84±7.11 10.74±4.51 9.09 ＜0.001对照组 40 23.13±7.64 16.94±5.37 4.10 ＜0.001

2.2 观察组与对照组临床疗效比较 观察组总有效率达87.5%，明显高于对照组67.5%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05，χ2=4.588），见表 2。

表2 研究组与对照组临床效果比较 例

3 讨 论

进展性脑梗死的发病机制较为复杂，其确切的病理机制至今尚未完全明了。多数学者研究认为，神经功能缺损程度的加重与全身或局部因素有关。它们包括：各种原因导致的脑灌注减低、侧支循环代偿不良、颅内外动脉斑块不稳定、血栓向近心端扩展、微栓子清除机制下降等。大约1/3的脑梗死患者会发展为进展性脑梗死。该病的诊断、治疗以及医患关系处理上有较多困难，这显著提高患者的病死率和致残率[2]。

奥扎格雷是一种抑制血栓烷A2合成的抗血小板药物，用于改善术后脑血管的收缩功能以及脑组织局部缺血。它具有抗血小板聚集，增加梗死部位血流量，改善脑部循环，促进神经功能恢复等作用[3-4]。葛根可用于治疗发热，急性痢疾，腹泻等多种疾病。葛根素作为葛根中的主要有效成分，在近代的研究中表明它具有良好的脑血管保护作用，其主要作用机制是扩张脑动脉血管，增加侧支循环血流量，改善缺血区脑供血，促使可逆性神经元的恢复，还可降低血液粘稠度，防止血栓形成。本文研究结果显示，观察组与对照组治疗前后神经功能缺损情况均有改善（P＜0.05）。观察组治疗后神经功能缺损程度评分显著低于对照组（P＜0.05），观察组总有效率明显优于对照组（P＜0.05），表明奥扎格雷联合葛根素治疗进展性脑梗死疗效明显优于单用奥扎格雷。总之，两药联合使用具有协同作用，能够明显改善进展性脑梗死的神经功能缺失，抵抗脑缺血的多环节损害，改善脑循环，保护脑组织，从而促进脑细胞的恢复，值得临床推广应用。

[1]中华神经科学会,中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 (1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.

[2]Pikija S,Cvetko D,Malojcic B,et al.A population-based prospective 24-month study of stroke:incidence and 30-day case-fatality rates of first-ever strokes in Croatia[J].Neuroepidemiology,2012,38(3):164-171.

[3]Zhang J,Yang J,Chang X,et al.Ozagrel for acute ischemic stroke:a meta-analysis of data from randomized controlled trials[J].Neurol Res,2012,34(4):346-353.

[4]Koumura A,Hamanaka J,Kawasaki K,et al.Fasudil and ozagrel in combination show neuroprotective effects on cerebral infarction after murine middle cerebral artery occlusion[J].J Pharmacol Exp Ther,2011,338(1):337-344.