维生素A棕榈酸酯眼用凝胶对透明角膜切口白内障术后眼表修复的影响

殷小敏

（泰州市中医院眼科，江苏225300）

白内障是我国乃至全球最重要的致盲眼病，手术治疗是有效的复明方法。目前透明角膜切口白内障超声乳化联合折叠人工晶体植入术，已成为临床治疗白内障的主要方法[1]。因其损伤小，视力恢复好等优点在临床上普遍开展，但术后角膜均有不同程度的水肿。部分患者超声乳化白内障吸出术后出现眼干、异物感、烧灼感、视力波动等干眼不适症状，明显影响患者的生活质量。选择2013年1月—2013年10月在我院行白内障超声乳化术70例，观察术后用维生素A棕榈酸酯眼用凝胶对眼表修复的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 白内障患者70例70只眼，随机分为对照组和观察组。对照组30例30眼，男17例17眼，女13例13眼，年龄58～86岁，平均64.5岁；观察组40例40眼，男24例10眼，女16例16眼，年龄50～83岁，平均68.3岁。两组患者性别、年龄的差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 （1）手术方法：均行透明角膜切口超声乳化联合折叠人工晶体植入术。所有患者均在球周麻醉下采用透明角膜切口、连续环形撕囊、水分离。超声乳化吸出晶状体核及皮质后，植入折叠式人工晶状体，手术过程顺利，术中无其他并发症发生。（2）药物治疗：两组患者术后第1天晨检结束后，开始常规术眼使用妥布霉素地塞米松滴眼液4次/天，每周递减1次；双氯芬酸钠眼液4次/天；托吡卡胺眼液每晚1次。观察组眼加用维生素A棕榈酸酯眼用凝胶4次/天，用药1个月。

1.3 观察指标 角膜水肿情况、干眼症状、角膜荧光素染色及泪膜破裂时间（BUT）。评分标准为（1）角膜水肿情况：0=透明，I=切口区水肿，Ⅱ=切口区水肿达瞳孔区，Ⅲ=角膜水肿。（2）干眼症状评分：认真询问患者术眼有无干涩感、异物感、烧灼感等干眼症状。根据症状程度给出分值，无症状为0分，偶尔出现症状为1分，间断出现轻度症状为2分，持续出现明显症状为3分。（3）角膜荧光染色评分[2]：采用0～12分制记录染色结果，即将角膜划分为4个象限，每个象限根据染色程度和染色面积分为 0～3分，荧光素着色阴性为 0分，散在点状着色为 1分，略密集着色为2分，密集点状或片状着色为3分。（4）泪膜破裂时间测定及评分：连续测量3次后取平均值，≥10s为正常，记10分，每减少1 s减1分。术后第 1、3、7 天观察第（1）项指标；术后 1 周、1 个月、2个月记录患者（2）（3）（4）项指标的评分结果。

1.4 统计学处理 资料采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间差异性比较采用t检验；计数资料组间差异性比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 角膜水肿情况 术后第1天两组角膜水肿情况基本相同，随时间推移，观察组角膜水肿消退更快，更早恢复透明性（表1）。

表1 不同时间角膜水肿消退情况（例）

2.2 干眼症状及角膜荧光染色评分 术后第 1周两组间差异无统计学意义(P＞0.05)；术后1、2个月时观察组干眼症状及角膜荧光染色评分较对照组小，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2、3，说明术后观察组干眼症状轻于对照组，角膜上皮修复快于对照组。

表2 两组治疗后干眼症状评分（±s）

表2 两组治疗后干眼症状评分（±s）

组别 例数 术后1周 术后1个月 术后2个月观察组 40 1.47±0.15 1.04±0.14 0.71±0.23对照组 30 1.43±0.27 1.13±0.21 0.89±0.21

表3 两组治疗后角膜荧光染色评分（±s）

表3 两组治疗后角膜荧光染色评分（±s）

组别 例数 术后1周 术后1个月 术后2个月观察组 40 1.76±0.37 3.18±0.26 1.61±0.23对照组 30 1.73±0.41 4.05±0.17 1.98±0.29

2.3 泪膜破裂时间 （BUT） 术后第1天 两组间BUT值差异无统计学意义(P＞0.05)；术后1、2个月时观察组BUT较对照组明显延长，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4，说明术后观察组BUT恢复快于对照组。

表 4 泪膜破裂时间（±s）

表 4 泪膜破裂时间（±s）

组别 例数 术后1周 术后1个月 术后2个月观察组 40 8.57±1.15 6.88±1.32 8.17±0.96对照组 30 8.45±1.37 6.13±136 7.69±0.71

3 讨 论

透明角膜切口白内障手术，由于无需缝合、损伤轻、恢复快等特点，是目前临床应用范围最广的手术方式，但角膜水肿及干眼症状是其常见的术后并发症。角膜水肿的原因很多：器械频繁进出伤口；超乳的能量多大或时间较长；灌注液的理化毒性；前房不稳定等皆可导致角膜水肿。而干眼的发生则与角膜切口破坏神经反射，导致泪液分泌减少及手术过程中对角膜缘干细胞、结膜杯状细胞直接损伤等相关。

维生素A参与糖蛋白的合成，对于维持正常的视觉功能及免疫系统的完整性必不可少[3]。当维生素A不足或缺乏时，可导致糖蛋白合成中间体的异常。低分子量的多糖—脂的堆积，引起上皮基底层增生变厚，细胞分裂加快、张力原纤维合成增多，表面层发生细胞变扁、不规则、干燥等变化。维生素A棕榈酸酯可诱导基质层纤维母细胞DNA合成增加[4]。维生素A棕榈酸酯眼用凝胶，应用聚羧乙稀作为该药的基质，增加结膜囊潴留时间，较高的粘度通过物理润滑增强了凝胶体的保护作用。研究表明含有聚羧乙稀的滴眼凝胶的角膜接触时间比普通人工泪液增加7倍[5]。而其添加的维生素A消除角膜上皮的脱水症状，增强治疗效果。

本研究对照组术眼采用常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用维生素A棕榈酸酯眼用凝胶。白内障术后的常规治疗能有效预防感染、控制术后葡萄膜炎症反应。但对角膜切口及角膜、结膜上皮并无直接修复作用，仅靠自身生长修复，术后恢复期较长。故对照组中患者干涩感、异物感、烧灼感等干眼症状明显，且泪膜及眼表上皮修复较慢。观察组加用维生素A棕榈酸酯眼用凝胶，干眼症状轻于对照组(P＜0.05)，说明该药不仅能有效补充泪液还能促进泪液的分泌，有助于缓解术后早期干眼症状。关于维生素A棕榈酸酯眼用凝胶促进眼表修复，近年来国内外报道很多。它是一种多功能细胞生长因子，在维持眼表组织正常形态与功能和修复损伤组织中具有极重要的作用。蒋道源等[6]报道中进一步证实维生素A棕榈酸酯眼用凝在治疗外伤、手术等原因引起的眼表损伤的疗效。本研究中观察组角膜水肿消退更快，更早恢复透明性。故在常规治疗的同时加用维生素A棕榈酸酯眼用凝胶，不仅有消炎、预防感染作用。还可同时促进角膜上皮的修复，加快切口水肿的消退，改善早期干眼症状，提高患者的生活质量。

[1]刘昳，程冰，刘奕志，等.透明角膜切口超声乳化白内障吸除术切口大小对术后角膜散光的影响[J].中国实用眼科杂志，2010，28(4)：356-358.

[2]Van Bijsterveld OP.Diagnostic test in the sicca syndrome[J].Arch Ophthalmol，1969,82(1):10-14.

[3]孙秉基.角膜病的理论基础与临床[M].北京:科学技术文献出版社,1994:34.

[4]宋念东，宋爱东.干眼症的病因诊断和药物治疗进展[J].眼科新进展,2001,21(6):454-455.

[5]Thakor S,Vhora I,Desai J,et al.Physiologically activated phase transition systems for improved ocular retention of ketorolac tromethamine[J].J Pharm Bioallied Sci,2012,4(Suppl 1):S6-S7.

[6]蒋道源,万春泓.维生素A棕榈酸酯眼用凝胶联合玻璃酸钠滴眼液治疗眼表面损伤[J].国际眼科杂志,2013,13(6):1197-1199.