综合干预对糖调节受损合并代谢综合征患者的疗效观察

李茜，朱爱东，陈长贵，李兴贵，何云，顾峻崚，潘雪（重庆市第五人民医院感染性疾病科 400062）

糖调节受损（IGR）是一种处于糖尿病和葡萄糖代谢正常之间的中间阶段，包含有空腹血糖受损（IFG）和（或）糖耐量减低（IGT），有远期发展为糖尿病的风险［1］。代谢综合征（MS）是一组以糖代谢异常、腹型肥胖、血脂异常以及高血压等多种危险因素或疾病聚集为特征的多发展途径、多病因的病理生理状态［2］。当IGR 合并MS时，MS可以进一步增加IGR 人群心脑血管事件的发病风险，早期的积极干预，对于预防糖尿病和心脑血管疾病的发生具有重要的意义［3］。本研究对新诊断的IGR合并MS患者进行生活方式干预，对效果不佳的患者联合相关药物治疗，评估各项代谢紊乱指标的改善情况，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2009年6月至2011年6月本院确诊的IGR 合并MS患者66例为研究对象，其中男38例，女28例；年龄（56.2±6.8）岁。排除标准：（1）有严重心、肝、肾、胃肠道等脏器疾病患者；（2）有肝、肾功能不全者；（3）使用影响血糖、血脂、血压药物者；（4）妊娠、哺乳妇女；（5）糖尿病患者；（6）其他影响试验完成的疾病者。其中65例患者完成本研究，1例因工作原因退出。

1.2 诊断标准根据1999年世界卫生组织（WHO）的诊断标准，IFG：空腹血糖（FPG）6.1～6.9 mmol／L；IGT：餐后2h血糖（2hPG）7.8～11.1mmol／L。代谢综合征按2004年中华医学会糖尿病分会（CDS）诊断标准，具备以下3项或以上者。（1）超重和（或）肥胖：体质量指数（BMI）≥25kg／m2；（2）血脂紊乱：空腹血三酰甘油（TG）≥1.7 mmol／L，和（或）空腹血高密度脂蛋白（HDL－C）＜0.9mmol／L（男）或＜1.0mmol／L（女）者；（3）高血糖：FPG≥6.1mmol／L和（或）2hPG≥7.8mmol／L，和（或）确诊为糖尿病治疗者；（4）高血压：收缩压（SBP）／舒张压（DBP）≥140／90mm Hg，和（或）已确诊为高血压者。

1.3 干预方法对患者进行综合干预，具体措施：（1）相关指标检查，患者行身高、体质量、腰围、血压、血脂、口服葡萄糖耐量试验（OGTT 试验）、空腹胰岛素（FINS）及胰岛素抵抗指数（HOMA－IR）的检测。HOMA－IR 采用公式FPG×FINS／22.5，并取其自然对数值。（2）生活方式干预：对患者进行健康教育，制订合理的饮食计划，控制食物总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质以及脂肪的比例，增加膳食纤维的摄入。鼓励患者多进行轻中度的有氧运动，避免运动损伤和低血糖。（3）药物干预：评估患者具体情况，对单纯生活方式改善不佳的患者，降糖药物选择二甲双胍，降压药物选择以血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）为主，调脂药物选用他汀类和贝特类。（4）随访6个月，结束后再次测定以上观察指标，比较患者治疗前后的变化。

1.4 观察指标观察干预前后患者的疾病知晓率、依从性、遵循合理膳食及适量运动的情况，测量干预前后患者总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL－C）、TG、HDL－C、FPG、2h PG、SBP、DBP、FINS、HOMA－IR、BMI水平。

1.5 统计学处理采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析；计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验；以α＝0.05为检验水准，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活方式干预前后患者健康行为的比较与生活方式干预前比较，经过生活方式干预后患者的疾病知晓率、依从性及遵循合理膳食与适量运动的患者的百分率均显著升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 生活方式干预前后患者健康行为的比较［n（%）］

2.2 综合干预前后各生理、生化指标比较与综合干预前比较，经综合干预后患者的TC、TG、FPG、2hPG、SBP、DBP、FINS、HOMA－IR、水平均明显降低，HDL－C 水平明显升高，差异均有统计学意义（P＜0.05），LDL－C 水平与BMI值干预前后比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 综合干预前后各生理、生化学指标比较（）

表2 综合干预前后各生理、生化学指标比较（）

3 讨论

通过健康教育可以提高患者对疾病的知晓率，加强患者对于疾病管理的自制能力，建立良好的生活行为方式，能够在很大程度上预防、治疗MS。

本研究以生活方式干预为基础，对单纯生活方式干预不佳的患者联合相应药物治疗。降糖药物主要选用二甲双胍，其主要通过肝细胞膜G 蛋白恢复胰岛素对腺苷酸环化酶活性的抑制，减少肝脏葡萄糖输出以及糖异生，同时促进骨骼肌GLUT－4基因表达，加强胰岛素信号传递，促进肌细胞葡萄糖的无氧酵解，增加肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取，进而增加胰岛素敏感性［4］。本研究结果显示，患者的FPG、2hPG、FINS 及HOMA－IR水平较干预前明显下降（P＜0.05），提示对糖调节受损人群进行合理的饮食、运动以及药物治疗，可以有效地改善胰岛素抵抗，降低空腹及餐后血糖，减少糖尿病的发生。

向心性肥胖是糖尿病的独立危险因素，通过饮食和运动，可以减轻体质量，提高胰岛素的敏感性，也是治疗MS的重要干预措施。也有报道，二甲双胍能降低肥胖者或合并糖尿病患者的BMI［5］。本研究使患者遵循健康的生活方式，合理膳食，增加运动，并联合二甲双胍治疗，患者BMI较干预前有所下降，但差异无统计学意义（P＞0.05），考虑原因为：（1）本研究治疗周期短，生活方式改善的效果尚不能很好体现；（2）与样本量较小有关。

顾海波等［6］报道，单纯强化饮食干预对降低TC 有显著效果；衡卫军等［7］报道，单纯饮食控制可升高HDL－C，单纯运动可降低TC及TG。本研究结果显示，经综合干预治疗后，患者血浆TC、TG 水平明显降低、HDL－C 水平显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05），提示综合干预不仅降低血糖，还能有效改善脂质代谢紊乱，能更好地控制MS的不同组分。但本研究结果显示，LDL－C水平并无明显影响，考虑可能与入选患者年龄偏大，虽然经健康教育后运动时间和频率有明显改善，但是运动量可能存在不足；此外，还与患者对血脂异常的重视程度不够有关。

高血压的一级预防主要是降低BMI，减少脂肪、钠盐的摄入，增加运动并限制饮酒等。肾素－血管紧张素、醛固酮阻断剂是糖尿病性高血压治疗的基石，除降低血压外，它还可以增加胰岛素的敏感性，减少高血压患者糖尿病的发生率［8］。本研究的降压药物以ACEI和ARB 为主，经综合干预后血压有明显下降（P＜0.05）。

MS的每个组分在心脑血管疾病的发生发展中均起着重要作用，涉及交感神经兴奋性增加、炎性反应等生理病理过程，各因素具有协同或叠加作用，控制多个因素比控制单个因素更有意义［9－10］。总之，对于IGR 合并MS的患者，在生活方式干预仍不能全面达标的情况下，针对不同组分联合药物进行综合干预，能有效改善糖代谢紊乱及MS的各组分。

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