60岁以上老年人误吸发病率及危险因素分析＊

刘媛媛，王新平，李晓玲，王晓明（1.第四军医大学西京医院老年病科，西安 7100；.解放军第医院干部病房，西安 710054；.陕西省西安市莲湖区西大街社区卫生服务中心 710068）

误吸是指吞咽过程中一定数量的固体或液体（可能包含血液及分泌物）进入声门以下的现象，可以严重威胁到患者的生命健康和安全［1］。老年人由于器官功能减退和疾病的影响，误吸发生率较高。随着我国老龄化趋势的加重，老年人的误吸发生情况与相关因素的研究引起了较为广泛关注［2］。本研究采取回顾性的研究方法，对500例老年人的误吸发病率及危险因素进行统计和分析，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取住院和社区的老年人共500例作为研究对象：其中住院组250例来自2013年1月至2014年7月西安解放军323医院不同科室收治的住院患者，社区组250例来自同一时期在莲湖区西大街社区居住的老年人。所有参与者均经患者和（或）家属同意，研究符合医学伦理学原则。

1.2 研究方法500例样本均随机产生：住院组根据患者的住院号随机抽取250例，社区组在当地民政局根据居民的身份证号随机抽取250例。采取回顾性的研究方法对老年人的误吸发病率及危险因素进行统计和分析，住院组问卷由患者的主管医师代为发放，社区组问卷由社区管理和服务人员代为发放，所有问卷均得以回收。研究使用的问卷为卫生部“老年人群误吸的临床防治研究”项目组编写的《老年人群误吸危险因素调查表》，所有问卷尽量由患者本人或家属代为填写。

1.3 观察指标根据问卷的结果对以下数据进行总结和分析：（1）比较住院组和社区组老年人的临床资料和不同量表的评分结果［3－6］，包括蒙特利尔认知评估量表（MOCA）、日常生活能力量表（ADL）和标准吞咽功能评价量表（SSA）评分。（2）比较住院组和社区组老年人近1年内的误吸发生情况，对误吸发生频率进行分级。1年内发生1～3次误吸者为偶尔发生，发生4～5次误吸者为不经常发生，发生大于或等于6次者为经常发生。误吸发生率＝1年内发生过误吸者／总样本量×100.00%。

1.4 统计学处理采用SPSS15.0统计学软件进行数据分析；计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料检验采用秩和检验；相关性分析采用多元Logistic回归分析；以α＝0.05为检验水准，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者计数资料比较两组样本的性别比例和个人史比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者既往病史中，心脑血管疾病与消化系统疾病的发生率差异无统计学意义（P＞0.05），其他疾病发生率比较，住院组明显高于社区组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的计数资料比较［n（%）］

2.2 两组患者计量资料比较住院组患者年龄与SSA 评分明显高于社区组，MOCA 与ADL 评分明显低于社区组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组样本误吸发生情况比较两组样本近1年的误吸发生情况比较，差异有统计学意义（Z＝12.41，P＜0.05）。500例患者中共85例患者发生误吸，发生率为17.00%。见表3。

2.4 不同因素的多元Logistic回归分析的结果患者性别和烟酒史与误吸的发生无明显相关性（P＞0.05），年龄、异常进餐、进餐体位改变、各种既往疾病史和四种量表的评分结果与误吸的发生明显的相关性（P＜0.05）。见表4。

表2 两组患者的计量资料比较（）

表2 两组患者的计量资料比较（）

表3 两组样本近1年误吸发生情况比较［n（%）］

表4 患者的不同因素的多元Logistic回归分析的结果

续表4 患者的不同因素的多元Logistic回归分析的结果

3 讨论

老年人由于全身器官功能减退和多种基础疾病的存在，较易发生误吸。误吸严重威胁老年人的生命健康，轻者可以出现呛咳，重者可表现为吸入性肺炎甚至发生窒息［7］。随着我国人口老龄化的加重，老年人误吸发病情况和危险因素的研究具有重要的临床和社会意义。本次研究，分别选取250例医院和250例社区老年人作为研究对象，比较两组的临床资料、不同量表的评分结果和近1年内的误吸发生情况，并对调查结果与误吸发生率的相关性进行分析。

研究发现，住院组的误吸发生率为24.40%，社区组为9.60%，住院组的误吸情况较社区组严重，对该现象的原因进行如下分析：根据多元Logistic回归分析，年龄、异常进餐、进餐体位改变、各种既往疾病史及各种量表的评分结果与误吸的发生具有明显的相关性，这一结果与赵丽蓉等［8］的研究结果较为一致。两组样本的性别比例和个人史比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者既往疾病史中心脑血管疾病与消化系统疾病的发生率差异无统计学意义（P＞0.05），而住院组患者的帕金森综合征、老年痴呆和呼吸系统疾病发生率分别为16.40%、15.60%和7.20%，明显高于社区组（P＜0.05）。与社区组相比，住院组年龄较大，MOCA 与ADL 评分较低，住院组近1年内的误吸发生情况明显重于社区组。由于住院组年龄较大，各种既往疾病发病率较高，各项评分较低多种因素的共同作用，住院组误吸较为严重。随着年龄的增大，机体脏器功能减退，各种疾病发生率较高，故误吸发生率较高，长寿老人的误吸发生率高达50.00%，明显高于低于90岁的人群［9］。既往心血管疾病、呼吸系统疾病和消化系统疾病是误吸发生的高危因素，这可能是因为患者机体功能较差，自主饮食较为困难，且呼吸系统疾病患者多存在机械通气，增加了误吸的发生风险［10］。本研究中，有呼吸系统疾病的患者其误吸发生率为58.33%。消化系统疾病患者多存在恶心、呕吐和胃食管反流等症状，患者误吸发生率高［11］。本次研究中，消化系统疾病患者的误吸发生率为54.54%。帕金森患者和痴呆患者自知力较差，吞咽活动多存在障碍，故上述2种疾病是误吸发生的高危因素［12］。个人史中的异常进餐多反映患者吞咽能力存在异常，进餐体位的改变多由于机体脏器功能减退所致，故存在这些既往史的患者误吸发生率高［13］。Logistic回归分析显示，烟酒史与误吸的发生无明确的相关性（P＞0.05），两组患者中由于性别组成的差异，有烟酒史者多为男性，故住院组和社区组的烟酒史具有明显差异。由于烟酒等不良生活习惯是心血管疾病、消化系统疾病的危险因素［14］，故烟酒史可能与既往疾病存在交互作用，有待于进一步的研究分析。上述资料均是定性的对影响误吸发生的因素进行分析，为了进一步研究，使用MOCA 量表、ADL量表和SSA 量表对误吸的发生风险进行评估，患者的认知能力、智能状态、日常生活能力和吞咽能力都与误吸的发生相关［15］。

综上所述，住院老年人的误吸发生率较社区老年人高，其发病因素较为复杂，临床上对老年住院患者进行护理时应充分考虑到多种危险因素，避免误吸的发生。

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