综合护理对喉癌声门上水平喉半切除患者术后生存质量的影响

刘佳，薛桂芬，孙莉红，苏兰，赵阳（哈尔滨医科大学附属第一医院耳鼻喉科 150001）

喉癌声门上水平喉半切除术作为喉癌的常用治疗方式，因其破坏了喉部生理结构，影响患者吞咽等功能，对患者的生活造成一定影响，生存质量下降，给临床治疗带来极大困扰［1］。为了改善此种现状，选取2011年1月至2013年6月本院70例进行声门上水平喉半切除术的喉癌患者，对比综合护理前后的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年1月至2013年6月本院70例进行声门上水平喉半切除术的喉癌患者，男61例，女9例，平均年龄（61.47±2.38）岁。将以上患者按随机分组原则分为试验组和对照组，每组35例。试验组男31例、女4例；平均年龄（62.52±2.47）岁。对照组男30例、女5例；平均年龄（60.85±2.37）岁。以上两组患者在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理方案该组患者实施常规护理干预。

1.2.2 试验组护理方案该组患者实施综合护理干预。（1）护理流程整体化：患者住院时进行热情接待，并向其介绍住院环境、相关注意事项，指导患者进行检查工作；术前进行充分准备，并进行术前访视，做好术前宣教工作；术中给患者安置合适体位，协同麻醉师和术者完成手术，手术完成时做好交接工作：术后做好基础护理工作，加强观察；出院时做好宣教工作。（2）强化心理护理：患者由于癌症影响，抑郁、悲伤情绪较重，又加之缺乏手术相关知识，不了解手术过程，担心疾病预后，焦虑情绪较重。另外患者需要长期治疗，经济花费较大，心理压力较重。这就要求护理人员加强沟通，结合患者实际情况制订护理方案，并积极转变心态。（3）疼痛护理：评估患者疼痛程度，给予药物止痛和非药物止痛方式。药物止痛严格按照阶梯止痛方案，在此基础上，结合常用非药物方案进行治疗，增强止痛效果。（4）舒适护理：病室保持适宜温、湿度，病房色调尽量选用暖色调，灯光强度保持柔和，增加环境温馨感，物品摆放尽量符合患者习惯，方便其使用。（5）注重康复训练。①发音训练：术后适时开始进行发声训练，先进行简单发音，如“一”“乌”“啊”，之后逐渐过渡到读数练习，词语练习，并句练习等，开始每天1～2次，以后加至5～7次。②吞咽功能训练：术后4d通过吞咽唾液进行早期锻炼，每次3～5min，每4小时1次；术后10d练习进食，进食时放松心情、少量多次，从糊状饮逐渐过渡到软食。进食时，充分咀嚼食物，屏气吞咽，同时用手指按压气管造瘘管，食物咽下后再吞咽几次，保证进食完全。③舌部运动功能训练：压住患者硬腭部，指导患者张口，用舌头舔舐上下唇，每天至少进行3次，每次5min。

1.3 疗效评价指标

1.3.1 采用UW－QOL 量表调查，选取其中与头颈部肿瘤有关专一条目9个，每个问题均有3～6个选项，采用Likert法计分，得分范围为0～100分，分值越高代表生存质量越好，总分为各条目相加，累计总分为0～900分。

1.3.2 根据两组患者满意度评分和平均住院时间进行评价。

1.4 统计学处理用SPSS21.0软件进行数据处理，以χ2检验进行计数数据比较，用t检验对计量数据进行分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理效果比较两组患者UW－QOL 量表总评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者UW－QOL量表评分比较（分，）

表1 两组患者UW－QOL量表评分比较（分，）

2.2 两组患者满意度和平均住院时间比较试验组的患者满意度明显高于对照组的患者满意度，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组的平均住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者满意度和平均住院时间比平均住院时间比较（）

表2 两组患者满意度和平均住院时间比平均住院时间比较（）

3 讨论

声门上水平喉半切除术是指对喉室以上连同会厌进行切除，是治疗喉癌的首选治疗方案，但由于时常伴随喉部神经损伤，并且破坏喉部解剖结构，给患者术后吞咽等功能造成影响，不利于患者术后工作和生活［2－3］。因此，在喉癌患者正确治疗的基础上，配合有效护理干预可有效保证患者度过手术期，以最佳状态配合康复训练［4］。综合护理干预是在护理程序基础上，结合疾病专科知识，全面查找与疾病恢复相关的每个影响因素，进行针对性的解决，从而达到完善护理计划的目的。这不但是人性化护理的客观要求，也是生物－心理－社会医学模式的具体体现［5］。

在本研究中，通过进行综合护理干预，患者生活质量的优良率明显提高，符合盛海燕等［6］研究结果，这充分体现了该种模式的实用性和有效性。在本研究中可以从UW－QO L 量表评分中看出，由于综合护理的作用，患者在疼痛减轻、娱乐、工作、拒绝吞咽以及语言交流和肩部功能方面有了明显提高。相对于以往的普通护理而言，由于综合护理对于患者在配合手术、心理安慰等方面的加强，患者对于手术后相关并发症的理解以及对于手术后可能出现的不良反应有了提前的心理准备，所以患者特别能够理解及配合医生及护士的各方面工作，因此患者可以得到更好的医学治疗［7］。因此患者术后在以上提到的几个比较重要的恢复指标如疼痛减轻、娱乐、工作、拒绝吞咽以及语言交流和肩部功能方面上得到的明显提升。由此可以看出针对喉癌患者的特殊心理状态，通过护士的细心心理安慰可以明显提高患者的术后生存质量，可是在传统的护理工作中，由于主要是针对喉癌手术患者的其身体护理，而忽略了心理、环境等因素的间接作用，不能将护理过程整体化，从而造成护理成效不佳［8］。在此研究中，研究者根据喉癌手术患者的心理特点、治疗方式、影响因素，程序化整个护理过程，让护理更加人性化、连续化，从而保证了手术的顺利进行［9］。由于该类手术影响患者吞咽等功能，因此，在术后，护理人员特别注重给予渐进性的训练方案，最大程度降低喉部切除对生活能力造成的影响，这也是本研究的特色所在［10］。另外，为了保证护理方案的顺利实施，研究人员注重护理人员素质培养，强化综合护理方案，扩充专科护理知识，并注重将理论和实践相结合，在护患沟通中注意应用沟通技巧，保证护理方案有效落实。

综上所述，对喉癌声门上水平喉半切除术患者进行综合护理干预可明显提高治疗效果和护理质量，促进患者恢复，优化护患关系，建议在临床上推广应用。

［1］刘泽琴，李燕，覃刚，等.延续护理对喉癌患者术后生存质量及心理状态的影响［J］.护士进修杂志，2013，6（28）：1103－1104.

［2］Kew J，Rees GL，Close D，et al.Multiplanar reconstructed computed tomography images improves depiction and understanding of the anatomy of the frontal sinus and recess［J］.Am J Rhinol，2002，16（2）：119－123.

［3］Shelbourne KD，Brueckmann FR.Rush－pin fixation of supracondylar and intercondylar fractures of the femur［J］.J Bone Joint Surg Am，1982，64（2）：161－169.

［4］Stammberger HR，Kenney DW.Paranasal sinuses：anatomic terminology and nomenclature［J］.Ann Oto Rhinol Laryngol，2011，167（Suppl）：7－16.

［5］Wormald PJ.The agger nasi cell：the key to understanding the anatomy of the frontal recess［J］.Otolaryngol HeadNeck Surg，2003，129（5）：497－507.

［6］盛海燕，周丽红，杨秀谨，等.综合护理干预对喉癌患者生活质量的影响［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（11）：15－16.

［7］Choi BI，Lee HJ，Han JK，et al.Detection of hypervascular nodular hepatocellular carcinomas：value of triphasic helical CT compared with iodized－oil CT［J］.AJR Am J Roentgenol，1997，168（1）：219－224.

［8］Khan MA，Combs CS，Brunt EM，et al.Positron emission tomography scanning in the evaluation of hepatocellular carcinoma［J］.J Hepatol，2000，32（5）：792－797.

［9］Tabit CE，Chung WB，Hamburg NM，et al.Endothelial dysfunction in diabetes mellitus：molecular mechanisms and clinical implications［J］.Rev Endocr Metab Disord，2010，11（1）：61－74.

［10］Endemann DH，Schiffrin EL.Endothelial dysfunction［J］.J Am Soc Nephrol，2004，15（8）：1983－1992.