补阳还五汤加减配合西药治疗轻中度缺血性脑卒中62例

冯卫东 河北省安平县人民医院内三科（安平053600）

缺血性脑卒中是脑病科临床的常见病和多发病，它属于现代医学缺血性脑血管疾病的范畴，包括缺血性脑血栓形成、脑栓死等。流行病学调查显示中老年人多发，占脑血管病发病率80%左右，且本病具有致残率较高的特点，给患者生活带来诸多不便，给社会和家庭带来极大的经济负担［1］。为了提高患者的生存质量和预后，寻找临床治疗本病有效的方剂，笔者于2010年1月至2012年8月期间采用中西医结合治疗缺血性脑卒中118例，临床效果满意，现总结报道如下。

临床资料入组的所有118例患者均为2010年1月至2012年8月期间在本院脑病科就诊并治疗的病例，将118例患者随机分为两组，其中治疗组62例，男34例，女28例；年龄56～82岁，平均年龄62.5岁；病程1h～3d，平均病程1.5d。对照组56例，男24例，女32例；年龄55岁～80岁，平均年龄66.5岁，病程2h～3d，平均病程1.5d。两组患者在年龄分布、性别比例、病情轻重及病程长短等一般资料方面经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），两组具有可比性。诊断标准参考1995年全国第4届脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中动脉粥样硬化性血栓性脑梗死诊断标准制定诊断标准。

治疗方法对照组：对照组56例患者给予常规西药治疗，给予营养脑细胞，稳定血压，血糖，维持水电解质平衡，抗感染等对症支持处理。

治疗组：治疗组62例患者在给予常规西药治疗的同时加用中药补阳还五汤加减［2］，中药全方如下：黄芪50～100g，地龙30g，川芎、桃仁、当归、赤芍、红花各15g。对于气血亏虚患者 加党参30g，对于痰浊壅盛患者，加石菖蒲20g［3］，半夏15g对于肝肾阴虚患者，加山萸肉12g，龟版20g，对于肝肾阳虚患者，加附子6g，肉桂5g，杜仲30g。上药每日1剂，水煎取汁400mL，分早晚两次温服，4周为1个疗程。两组患者均以4周为1个疗程，对所有患者均进行康复训练。治疗1个疗程后，对两组临床疗效进行比较。

疗效标准痊愈：临床症状基本消失，生活可自理，各项理化指标恢复正常。显效：临床症状明显好转，理化指标较治疗前下降或接近正常。好转：临床症状较治疗前改善，肌力较前增强，理化指标有所下降。无效：临床症状及理化指标均无改善。总有效率＝痊愈率＋显效率＋好转率。

统计学方法 所有收集的数据均采用SPSS17.0统计分析软件进行统计学处理，其中计数资料采用χ2检验，P＞0.05为差异无统计学意义，P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有显著性统计学意义。

治疗结果两组患者总疗效比较 由表1可以看出两组患者在治疗1个疗程后，治疗组总有效率为91.94%（57/62），对照组总有效率为 71.43%（40/56）。两组有效率比较有显著性差异（χ2＝4.537，P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较［n（%）］

讨论缺血性脑卒中可因多种原因导致局部脑组织血液供应出现障碍，脑组织缺血缺氧而致坏死，继而出现对应区域的神经功能缺失的一类疾病［4］。本病相当于祖国医学“中风”，“卒中”，最早记载于《皇帝内经》。中医认为本病的发病或因年老体弱、脏腑亏虚，或因情志不调、五脏失和，或因饮食失调，脾胃受损，或因劳逸失度、房事失节，或先天禀赋不足等原因，致机体阴阳失衡、气血逆乱、津液不归正化，而致痰、瘀、火、风内生，终致脑络痹阻而发病［5］。病理因素为痰、瘀、火、风，病理特征为气虚瘀阻［6］，故治疗以益气化瘀，祛痰熄风为主。以补阳还五汤加味（黄芪、归尾、桃仁、红花、鸡血藤、地龙、白僵蚕、钩藤、胆南星、牛膝、茯苓、山药、大黄、甘草）辅助治疗本病。“气为血之帅、血为气之母”故方中重用黄芪以益气生血，补气活血；归尾、桃仁、红花、鸡血藤养血活血，化瘀通络，地龙、钩藤、白僵蚕、胆南星清热熄风、祛痰通络，牛膝补肝肾，活血通经，引火下行，茯苓、山药健补中气，以助后天脾胃之生化，大黄清热解毒、祛瘀生新，甘草顾护胃气，兼调和诸药，以防诸药之偏性损伤脾胃。现代药理研究化瘀及祛痰药多有多可通过抗凝、降血脂、扩张血管、改善微循环、解热、镇痛、消炎等作用而达到抑制动脉硬化、降低血液粘稠度、减轻血管炎症的作用。如黄芪、当归可抑制血小板聚集，促进纤维蛋白的溶解、扩张血管、降血脂及改善微循环等作用；红花、桃仁、鸡血藤具有养血补血、活血化瘀，可增加脑组织的血流量，改善血流变，进而改善微循环，并有提高智力，增强记忆的作用。

［1］0rTC，Yang CL，Law AH，et ai.Isoiation and identification of anti－infiammatory constituents from Ligusticum chuanxiong and their underlying mechanisms of action on microgiia［J］.Neuropharmacoiogy，2011，60（6）：823－831.

［2］陈华靖.补阳还五汤对急性缺血性脑卒中（脑梗死）患者预后的影响［D］.湖北中医药大学，2010：15.

［3］刘全功.补阳还五汤免煎颗粒加减治疗缺血性脑卒中100例［J］.世界中医药，2011，6（2）：121.

［4］高晓梅，孙小红.丹红注射液治疗脑梗死50例［J］.世界中医药，2008，3（2）：90.

［5］闫双勇，郑福奎.中西医结合规范化治疗缺血性脑卒中80例临床观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（1）：45－47.

［6］李 颖，黄 桢，季晓霞，等.益气活血法治疗缺血性脑卒中研究进展［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（9）：1112－1114.