暖肝煎加减结合手术治疗老年嵌顿性腹股沟斜疝疗效观察

杜 鹤 柳德元 白 涛 北京市朝阳区左家庄社区卫生服务中心外科（北京100027）

2009年2月～2012年2月，我院对42例老年嵌顿性腹股沟斜疝患者采取了中西医结合的方式予以治疗，以期获得更为满意的疗效，改善预后，现报道如下。

临床资料研究对象选自我院2009年2月～2012年2月收治的嵌顿性腹股沟斜疝老年男性患者84例，84例患者中，年龄60～74岁，平均（68.2±2.4）岁；左侧21例，右侧39例；嵌顿至手术时间为3～12h，平均8.5h；所有患者均为初发病例。随机将患者分为观察组和对照组，各42例，两组患者年龄、病程等方面相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法两组患者的手术方式均采用疝环充填式无张力疝修补术，具体措施如下：麻醉后，于腹股沟区取斜切口切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜，松解腹股沟管外环后打开疝囊，依据内容物是否坏死决定是否进行肠切除术，分离疝囊至高位结扎，以稀碘伏及生理盐水反复冲洗切口创面，将美国Bard公司生产的锥形网塞尖端与疝囊底部缝合固定1针，且经疝环内翻回纳至腹腔，将网塞外瓣与腹横筋膜缝合固定4针［1］，可根据疝环大小剪掉部分网塞内瓣，或并排使用两个网塞。再用平片置于在精索后方，与腹股沟韧带及联合肌腱缝合固定2～4针，行小肠切除者留置引流条，逐层关闭各层切口。对照组术后给予行肠切除吻合术患者头孢三代进行抗感染治疗，观察组则在此基础上，于术后第2天给予患者中药治疗，暖肝煎加减：枸杞子、当归各15g，小茴香9g，乌药、肉桂、茯苓各8g，黄芪30g，沉香4g，加生姜水煎服，每日2次，连服5d［2］。

疗效标准观察两组患者治疗效果，对比手术时间、排气时间、住院时间、术后并发症发生情况，随访观察其复发率。

统计学方法 所得数据应用SPSS18.0统计学软件进行分析，采用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗结果两组患者手术均获得成功，无死亡病例，随访12～18个月。观察组手术时间30～65min，对照组35～65min，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组排气时间4～12h，对照组6～18h，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组住院时间5～10d，对照组为10～14d，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。术后，患者出现发热、切口感染、阴囊肿胀伴积液等并发症，个别患者伴有两种或两种以上并发症，经对症处理后均痊愈。两组患者术后并发症发生情况及1年内复发率见表2。

表1 两组患者平均手术时间、排气时间、住院时间比较

表2 两组患者并发症发生情况及1年复发率

讨论腹股沟斜疝（indirect inguinal hernia）为疝囊从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环，并可进入阴囊者［1］。当强力劳动或排便等腹压急剧增加时，常可造成嵌顿性疝的发生［3］。老年患者一旦发生嵌顿性腹股沟斜疝，须尽快处理，以免发展为绞窄性疝，避免更为严重的后果发生。自Bassini开创经典的腹股沟疝修补手术以来，众多学者一直致力于更为合理有效的手术方法的探索［5］。目前，疝环充填式无张力疝修补术以其术后复发率低的优势，已在临床广泛应用［4］。

研究结果说明，观察组的治疗方法不仅能够确保疗效，还能够促进排气，减少并发症，缩短住院时间，体现了中药治疗在促进老年嵌顿性腹股沟斜疝患者康复中的重要作用与意义。尽管两组复发率差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组1年内无一例复发，也提示中药方剂在抑制腹股沟疝复发方面可能具有重要价值，值得未来扩大样本量作进一步相关研究。中医辨证认为，腹股沟疝乃因肝肾不足，寒湿下侵，气机阻滞所致，“治疝必先治气”［5，6］。而本研究中观察组所用中药汤剂，正发挥了除湿散寒、温通经络，行气止痛的功效。方中枸杞子入肝肾、益精气，当归养血补肝，二药合用，共奏补养肝肾、益精养血之效；小茴香、乌药则具暖肝散寒、利气止痛之用；此外，肉桂温肾暖肝，沉香降气止痛，茯苓淡渗利湿，黄芪补益正气，再以姜水和胃气、温中散寒。诸药相伍，可达温肝肾，暖下元，祛寒湿，行滞气之效，温散同施，标本兼治［3］。

［1］邓明飞，张 毅，居来提·艾力，等.老年人嵌顿性腹股沟斜疝中医结合治疗［J］.时珍国医国药，2011，22（7）：1798－1799.

［2］张文军，孟垂霞.中西医结合治疗老年性腹股沟斜疝的疗效观察［J］.中国现代药物应用，2011，5（5）：133－134.

［3］李 亮，方 丹，隋 梁，等.高龄患者腹股沟斜疝并小肠嵌顿术后便血原因及治疗的临床分析［J］.中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2013，7（1）：55－56.

［4］延生斌.疝环填充式无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝31例［J］.陕西医学杂志，2009，38（10）：1384－1385.

［5］韦远斌.中药治疗腹股沟疝术后疼痛42例体会［J］.内蒙古中医药，2009，28（20）：6.

［6］李俊爽，李晓艺，史风超.无张力疝修补术联合中药口服治疗老年性腹股沟疝疗效观察［J］.河北中医，2013，35（1）：76－77.