清肝养阴汤熏蒸联合玻璃酸钠滴眼液治疗干眼症129例

王朝霞 韦春玲 左海霞 王晓月中国电子科技集团公司第五十四研究所职工医院（石家庄050081）

△石家庄眼科医院（石家庄050035）

干眼症是眼科常见疾病，由于电脑、电视、手机等电子视屏终端的广泛应用，其患病率呈上升趋势。为了探讨长期视屏显示终端操作干眼症患者合适的治疗方案，我们采用中西医结合治疗，取得了一定的效果，现报道如下。

临床资料选取2010年4月～2012年9月来我院检查并诊断为干眼症的患者258例，随机分为治疗组和对照组，每组患者129例。两组患者均为本院周边网吧、机关、学校、企业等长期视屏终端操作的工作人员，平均每日工作时间均大于4h。治疗组男69例，女60例，年龄25～53岁，平均年龄（41.3±7.6）岁 。其中轻度42例，中度69例，重度18例。对照组男72例，女57例，年龄23～52岁，平均年龄（40.6±7.7）岁。其中轻度42例，中度69例，重度18例。两组患者年龄、性别、病情相似，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准 ①主观症状（眼干涩感、异物感、视疲劳、畏光、流泪、烧灼感、痒感、结膜充血、晨起睁眼困难、眼痛、分泌物多、视力波动）一项或多项症状经常出现或持续存在。②泪膜破裂时间（BUT）≤5s（＋＋）或≤10s（＋）。③Schirmer I试验≤5mm/5min（＋＋）或≤10mm/5min（＋）。④角膜荧光素染色着色。主观症状阳性加眼部特异性检查一项强阳性（＋＋）或两项阳性（＋）诊断为干眼。若单眼符合诊断标准，则以较差眼作为样本分析［1］。

治疗方法对照组：以0.1%玻璃酸钠滴眼液点眼（国药准字H20040352），每日滴眼4次。治疗组：在0.1%玻璃酸钠滴眼液点眼的基础上，给予患者自拟清肝养阴汤熏蒸治疗，将当归、柴胡、白芍、枸杞子、麦冬、白菊花、薄荷、桑叶各10g等药煎煮30min，将药罐拿离火炉，立即用一有孔厚纸罩住药罐，使热气蒸腾上熏于眼部，使其温度以能忍受而不烫伤为宜，药温降低，可再重新加热。每日熏蒸一次，每次20min，药物可重复两次使用。两组治疗7d为1个疗程，两疗程间隔7d，连续治疗3个疗程。

两组患者除治疗外，还要限制每日用眼时间，连续视屏工作不超过2h，可多吃富含维生素A，B，C，E的肉类、水果和蔬菜，避免吃辛辣类刺激性食物，同时保证每日充足睡眠。

疗效标准疗程结束7d后对两组人员再次进行眼科检查，观察治疗效果。治愈：症状消失，Schirmer I试验＞10mm/5min，BUT＞10s，角膜荧光素染色消退；好转：症状减轻，Schirmer I试验泪液分泌量有所增加，BUT较前延长，角膜荧光素染色较前减少；无效：症状无改善，Schirmer I试验泪液分泌量、BUT、角膜荧光素染色无变化。若单眼符合疗效判定标准，则以较好眼作为样本分析［2］。

统计学方法 采用SPSS11.5对数据进行统计学处理，采用单因素χ2检验。

治疗结果两组患者治疗效果比较 治疗组治愈率明显优于对照组（P＜0.01），总有效率优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

讨论西医认为干眼是由于泪液的质、量、动力学异常引起泪膜不稳定和眼表损害，并伴有眼部不适症状的一类疾病。长时间视屏终端作业使瞬目减少，增加了泪液的蒸发，降低了眼睑将泪液均匀涂布角膜表面的功能［3］；若同时伴有睑板腺功能障碍，泪膜脂质层的量和质异常，更可加重眼不适感的进展［4］。通过局部点用人工泪液治疗干眼症，可有效补充泪液成分，缓解干眼症状，但疗效有限。中医认为干眼是指因泪液减少，甚则枯竭，致白睛、黑睛干燥失泽，转动失灵，甚至黑睛混浊，自觉干涩不适的病症。属 “神水将枯”、“燥证”等范畴。《灵枢·五癃津液别》“五脏六腑之津液，尽上渗于目”，隋·巢元方《诸病源候论》“五脏六腑，皆有津液，通于目者为泪”［2］。黑睛属风轮，在脏为肝，肝开窍于目，泪为肝之液，肝藏血。长期视屏，久视伤血，津血同源，阴血亏虚，津液无以化生，泪液生化之源不足，生成减少，目失濡养；阴血不足，虚火上浮，灼伤脉络；且“久卧伤气，久坐伤肉”，缺乏运动，可使脏腑功能低下，气机不畅，气不布津，而致目珠干涩，有异物感，烧灼感等一系列不适症状。泪液为津液的一部分，泪液减少即津亏，阴津亏虚是发病的主要原因，滋养阴血在治疗上为重；目为肝窍，目疾治疗疏肝为首，肝气调达，阴津充沛，则目窍得养，睛明柔滑。根据病因病机，我们在临床实践中采用自拟清肝养阴汤，以柴胡疏肝解郁，升举阳气，当归补血活血、白芍酸敛肝阴，养血柔肝，缓急止痛，枸杞子滋补肝肾，益精明目，麦冬味甘柔润，滋阴生津，白菊花清肝明目；薄荷清利头目；桑叶清润凉血，诸药合用，疏肝柔肝，养肝滋阴，以养阴清热明目。现代药理研究提示：柴胡、菊花、薄荷、桑叶等能镇痛、解痉、抗炎；当归、白芍、枸杞子、麦冬等具有免疫调节，提高免疫功能的作用［5］。干眼是外障眼病，适于熏蒸治疗，利用养阴清肝的中药以治本，利用熏蒸之热气以治标，补充水分并促使泪液分泌，扩张眼周血管，改善局部微循环，改善眼部组织的营养状况，促使炎症消退及眼表损伤的修复；并可充分扩张睑板腺开口，改善睑板腺功能，有效改善睑板腺开口的阻塞，使腺体分泌物易于排出，增加泪液脂质层厚度，延长泪膜破裂时间，改善干眼症状［6］。从而标本兼治，达到治疗干眼症的目的。

实践表明，对长期视屏显示终端操作干眼症患者予以中药液熏蒸治疗，标本兼治，而且操作简单，效果明显，患者依从性较好，值得进一步应用。

［1］刘祖国.眼表疾病学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：292.

［2］庄曾渊，金 明.今日中医眼科［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2011：52－54.

［3］Korb D R.Alleviation of computer－induced eye discomfort syndrome and associated lipid hyer changes［J］.Adv Exp Med Biol，2002，506（PtA）：501－506

［4］Fenga C，Aragona P，Cacciola A，et al.Meibomian gland dysfunction and ocular discomfort in video display terminal workers［J］.Eye，2008，22：91－95.

［5］高学敏.中药学［M］.北京：中国中医药出版社，1997：77，75，70，74，462，464，477，472.

［6］沈 婷，张 琳.泪膜脂质成分及其与干眼症的关系［J］.医学综述，2011，17（4）：556－559.