慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭中医证型分布特点的研究

黄衍周 重庆市开县中医院呼吸内科（开县405400）

慢性阻塞性肺病（COPD）主要危害肺脏，也会对人体肺外器官产生损害，严重危害人体健康。慢性阻塞性肺病使气流受到限制并且呈现不完全性，是一种慢性呼吸系统疾病，不仅会对患者的工作和日常生活造成影响，严重者会导致患者死亡，它是第4位世界上死亡疾病。慢性阻塞性肺病的发病与吸烟、空气污染、有害颗粒有关，吸烟者众多，大中城市空气污染严重导致了慢性阻塞性肺病的发病率居高不下［1］。本次研究通过对慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者在中医上的证型分布特点观察，总结出病症的分布。

临床资料2010年3月至2012年3月我院呼吸科共收治慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者126例，其中男性患者76例，女性患者50例，年龄在47岁～84岁，病程在4～45年。慢性阻塞性肺病（COPD）在西医上的诊断标准是需要符合慢性阻塞性肺病诊治指南，诊断标准是在非吸氧情况下，做动脉血气分析50mmHg，PaO2≤60mmHg。在中医上，慢性阻塞性肺病（COPD）的诊断标准是以往的中医临床经验和文献总结，参照中医症状证候诊断标准中“咳嗽”“肺胀”等进行辨证，制定慢性阻塞性肺病（COPD）的在中医上的证候诊断标准［2］。

方法确诊为慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的患者进行调查，在患者住院的第1天询问患者的基本情况，询问要详实，如患者的自然情况、病史、病程、临床表现、望、闻、问、切中医四诊、身体检查、中医分型、肺功能、以前做过的相关检查等。调查结束后制定调查表，分析病例资料，结合临床经验，确定慢性阻塞性肺病中医证型的诊断标准。

统计学方法 将收集到的资料输入到计算机，建立慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭中医证型数据库，采用统计学软件数据包SPSS15.0进行计算分析，计数资料用χ2、Fisher检验，统计学差异标准为P＜0.05。

结果本次研究中，慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者共126例，中医证型为血瘀证、肾阳虚证、痰热蕴肺证、肺气虚证、水凌心肺证。具体情况如表1。

表1 慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭中医证型与年龄关系［n（%）］

本次研究结果证明中医证型与患者的病程有关系，具体关系是，患者的病程在10年以内的，多为肾阳虚证型，也可能是痰热蕴肺证；患者的病程在10年至15年之间或者在15年以上，中医证型多为血瘀证，也有肾阳虚证，具体比较见表2。

表2 中医证型与病程关系［n（%）］

讨论根据慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭出现的临床症状（咳嗽、咯痰、喘息、胸闷、气短等），认为慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭属于中医所说的“肺胀”、“喘脱”、“痰饮”“喘证”的范畴［3］。在中医学理论上认为此病的病理是肺部通气功能出现障碍，发病的部位在肺部，基本病机是人体肺脏受邪所致，并且是反复受邪，由于发病时间过久而对肺气造成损伤，从而使肺功能受损，致使气机封闭受阻，咳嗽导致津液损耗，肺阴不足，肺部寒痰没有排出或被吸收，时间长了，就会瘀积体内，对肺气造成进一步的损伤［4］。如《素问·阴阳应象大论》说：“秋伤于湿，冬生咳嗽”。《素问·气交变大论》云：“岁火太过，炎暑流行，金肺受邪，民病疟少气咳喘”［5］。慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭病症分为初期、中期和后期，患者在初期表现为咳嗽气喘、胸闷刺痛、痰多并且带血等，舌为淡紫色，舌苔上腻，脉象为弦滑或者弦涩；中期表现为气机受阻、血行瘀滞、腹胀闷痛，有时出现刺痛感等，舌为紫色或者带有瘀斑瘀点，脉象为弦涩；后期表现为元气不足、神疲乏力，气短不喜言语，口咽干燥、小便短少，大便干结等，舌体瘦薄，舌苔少并且干，脉象虚［6］。因此，从慢性阻塞性肺病的中医证型变化规律来说，初期症状多与肺、脾两虚有关；到了中期就会演变为痰浊证；当到了后期的时候，阴阳俱损。《内经》上描述：“女子……六七三阳脉衰于上……七七任脉虚……。丈夫……五八肾气衰……六八阳气衰竭于上……七八肝气衰……肾藏衰。”这就提示男性和女性到了40岁之后，都会出现肾虚，而且随着年龄增加，肾虚情况也在逐渐加重，这就为慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭提供了发病条件［7］。本次研究也证明了这一点。

从研究结果能看出，在126例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的患者中，中医证型所占的比例如下：血瘀证49例；肾阳虚证43例；痰热瘀肺证24例；水凌心肺5证例；肺气虚证5例。在55岁～65岁之间，肾阳虚证的患者多，其次是血瘀证患者比较多；65岁以上的患者，中医证型血瘀证患者多，其次是肾阳虚证患者。病程在8年以内的患者，中医证型以肾阳虚证居多，其次是痰热蕴肺证；病程在8～13年中医证型多是血瘀证，其次是肾阳虚证。因此慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者的多是血瘀证为标，肾阳虚证是本。在临床中，慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者的病情与患者病程、年龄有关。

［1］焦 扬，孙海燕，傅开龙，等.慢性阻塞性肺病中医证候的临床研究［J］.陕西中医，2008，29（4）：464－465.

［2］薛亚君.痰热清配合西药治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察［J］.陕西中医，2013，34（4）：388－389.

［3］贾 杰.针刺配合康复训练治疗慢性阻塞性肺病66例［J］.陕西中医.2011，25（12）：1125－1126.

［4］敖素华，赵晓杰，彭素岚.参麦注射液配合无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭疗效观察［J］.陕西中医，2011，32（8）：943－944.

［5］翁燕娜，韩 云，李 芳，等.健脾益肺冲剂治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭疗效观察［J］.陕西中医，2009，12：1578－1579.

［6］林昌松，陈纪藩，黄仰模，等.强直性脊柱炎患者中医证型分布的调查研究［J］.陕西中医，2010，26（6）：548－549.

［7］张 玲.益气扶正汤加针刺治疗慢性阻塞性肺病288例［J］.陕西中医，2012，24（10）：882－883.