无保护会阴接生与传统接生致会阴裂伤程度对比分析

罗云燕

(长治市屯留县人民医院，山西长治 046100)

产妇分娩过程中，常会出现会阴裂伤，这是产时常见的软产道损伤，也是常见的分娩并发症，不仅会导致产时大量出血，还会对其生理功能和生活造成一定影响。近年来，随着人们生活水平和保健意识的提高，产科质量受到越来越高的重视。现代医学和产科技术的快速发展，使产时无保护会阴接生成为减轻会阴裂伤程度安全有效的助产方法，有利于确保产妇生殖健康，提高产科质量。本文选取182例分娩产妇进行对比研究，分析无保护会阴接生与传统接生致会阴裂伤程度的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取山西省长治市屯留县人民医院2013年5月～2014年2月入院分娩的182例产妇作为研究对象，年龄20～35岁，孕37～42周，101例初产妇，81例经产妇。所有产妇产前检查均满足阴道试产条件，随机分为观察组和对照组各91例，两组在年龄、孕周、产次等一般资料方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

观察组采用无保护会阴接生法。产妇平卧于床尾抬高30°的产床，宫缩时双手抱膝屈曲且贴近腹部，将臀部抬高2～3 cm，臀裂以下离开床面适当距离，助产者指导产妇正确运用腹压至宫宿间歇，胎头拨露约3 cm时准备接生，等到胎头拨露至会阴体，助产者单手控制露头速度，避免出现协助胎头俯屈动作，使胎头按一定角度和方向自然娩出。助产者协助产妇分娩的过程中，必须注意着冠前每次宫缩娩出胎头的速度应小于1 cm，至娩出双顶径时，指导其短暂、均匀的用力，宫缩时通常可娩出双顶径，因此不需要刻意的协助胎头仰伸，之后可让胎头通过仰伸方式缓慢的娩出，娩出次序为顶骨、额骨、鼻、口、颏。娩出胎头后，先将其口鼻黏液挤净，待下一次宫缩后再娩出胎肩，而且宫缩时，助产者需用双手将胎头托住，产妇在用力的同时尽可能使胎肩自然复位，娩出胎肩后，胎体可以均匀速度娩出。

对照组采用传统接生法。与上述方法不同的是，助产者站立于产妇右侧，当胎头拨露3～4 cm时在产妇阴道口和肛门皮肤间放置消毒会阴巾，之后右肘部支撑在产床上，右手垫纱布垫托住产妇会阴部，并保持拇指打开与其余4指呈90°，宫缩时向上内方托压，宫缩过后则放松右手，以避免会阴受压过久导致水肿，当胎头着冠时，右手不能离开，需在娩出双肩后，才能放松，之后胎身和下肢娩出。

详细记录两组产妇会阴裂伤程度、第二产程时间、产后出血量及伤口情况，作为效果评定依据，分为:完整、Ⅰ度、Ⅱ度会阴裂伤。会阴完整:产妇会阴皮肤、阴道入口黏膜无裂伤;Ⅰ度裂伤:产妇会阴皮肤、阴道入口黏膜有轻微撕裂损伤，但未达会阴体肌层，出血量较少;Ⅱ度裂伤:产妇会阴皮肤、阴道入口黏膜裂伤严重，达会阴体肌层，累及骨盆底肌肉和筋膜，阴道后壁两侧沟向上撕裂，出血量较多。

1.3 统计学方法

运用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，计量数据以均数±标准差(±s)表示，P＜0.05表明差异有统计学意义［1］。

2 结果

2.1 两组会阴裂伤程度对比

两组产妇均顺利自然分娩。观察组会阴裂伤78例，裂伤率85.71%;对照组会阴裂伤86例，裂伤率94.51%。两组会阴裂伤程度对比，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组会阴裂伤程度对比 例

2.2 两组第二产程时间、产后出血率对比

观察组第二产程时间、产后出血率与对照组对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组第二产程时间、产后出血率对比

2.3 两组会阴伤口情况对比

分娩结束后，观察组78例会阴裂伤产妇有76例(97.44%)伤口愈合良好，对照组86例会阴裂伤产妇有71例(82.56%)伤口愈合良好;观察组中8例(8.79%)产后会阴合并水肿，对照组有 26例(28.57%)会阴合并水肿。两组会阴伤口愈合、合并水肿情况对比，χ2值分别为9.744 2、11.718 6，P 值分别为0.001 8、0.000 6，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

产妇分娩过程中，通常因会阴条件差、不注意保护会阴、助产者经验和技术不足等原因，导致会阴裂伤，严重影响产妇生理功能和生活［2，3］。

既往常采用传统接生法，主要在胎头拨露后，手压保护会阴防止会阴裂伤，但保护过程中会出现诸多问题，如遇到较紧的脐带、臀位等情况时助产者难以协助产妇采取有利的分娩姿势，甚至因此导致新生儿窒息;另外长期进行接生工作者，会出现掌指关节、腕关节等劳损，极易引起滑膜炎、腱鞘囊肿等疾病，而且增加了助产者的工作量［4］。

无保护会阴接生法是在分娩过程中，助产者指导产妇正确用力，顺应胎儿娩出的自然过程，让会阴组织均匀受力，完全伸拉会阴部肌肉，缓慢充分地扩张会阴，在产妇的充分配合下，可以有效控制胎头娩出速度，且自然娩肩，从而降低会阴裂伤发生率和程度，减轻产妇分娩痛苦［5］。虽然分娩产妇采用无保护会阴接生法会出现会阴裂伤，但裂伤表浅整齐，产后出血率低，可缩短伤口愈合时间，减少因盆底组织损伤导致的并发症，如盆底功能障碍。可见，保护会阴接生法体现了人性化分娩，有利于产妇回归自然分娩，降低剖宫产率，确保其生殖健康和正常生活。

综上所述，无保护会阴接生法对减少产妇会阴裂伤具有良好效果，不仅简单易行、安全性高，还能有效保护会阴，促进产后会阴伤口愈合，减少会阴合并水肿发生率，效果优于传统接生法，具有临床推广价值。

［1］刘志辉，邓 柳.无保护会阴接生法在临床中的应用［J］.全科护理，2013，11(31):2937.

［2］赵玉美.分娩会阴裂伤的原因分析及保护方法的探讨［J］.中国民康医学，2012，24(04):429.

［3］李晓红，李绍楠，刘锦玉，等.阴道分娩产妇会阴裂伤相关因素分析［J］.国际护理学杂志，2010，29(09):1309-1312.

［4］韩 清.1080例产妇无保护会阴接生法减少会阴裂伤程度的分析［J］.中国医药指南，2013，11(28):192-193.

［5］平 燕.99例无保护会阴接生法临床分析［J］.中国医学创新，2013，10(32):97-99.