中药加艾灸治疗脾肾阳虚型多囊卵巢综合征不孕128例疗效观察

许玉刚

(山东省聊城市第二人民医院，聊城，252600)

多囊卵巢综合征(Polycystic Ovary Syndrome，PCOS)是临床常见的一种多因性的内分泌综合征，尤多见于青春期和育龄期妇女。其临床表现具有多态性特点，包括卵巢多囊性改变、激素水平紊乱、月经不调、多毛、痤疮、黑棘皮征、肥胖、不孕等。研究显示[1]，30%～40%的不孕人群患有 PCOS，占不排卵性不育的75%左右。PCOS对生殖、内分泌及代谢具有直接影响，而代谢的异常又反过来加重本病，形成恶性循环。中医药整体调节、不良反应小的特点对预防和减少其代谢并发症具有独特的优势[2－3]。为探讨中医药疗法对PCOS不孕症患者的临床作用，笔者近年来使用中药联合艾灸治疗，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 250例病例均为2010年1月至2013年6月在我院就诊的患者。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参考2003年鹿特丹会议推荐的PCOS诊断标准[4]，符合下述4条中的2条并排除其他致雄激素、胰岛素水平升高、排卵障碍的疾病即可诊断:1)稀发排卵或无排卵;2)雄激素水平升高的临床表现和(或)高雄激素血症;3)卵巢多囊性改变;4)高胰岛素血症。不孕症的诊断标准参考《妇产科学》[5]制定:有正常性生活，男方无生殖功能异常，未采取任何避孕措施1年未妊娠者。

1.2.2 中医辨证标准 符合脾肾阳虚证的临床特征[6－7]:婚久不孕、畏寒肢冷、月经后期或闭经、带下量多质稀、性欲淡漠、腰酸腿软、倦怠乏力、头晕耳鸣、大便不实、小便清长、夜尿频多、面色白光白或黧黑、舌质淡胖、苔白、脉沉细弱。

1.3 病例选择

1.3.1 纳入标准 年龄25～35岁的已婚妇女;符合PCOS和不孕症的西医诊断标准以及脾肾阳虚证的中医辨证标准;血清睾酮(T)≥2.2 nmol/L，或伴黄体生成素/促卵泡激素(LH/FSH)≥2。

1.3.2 排除标准 1)卵泡膜细胞增殖症等其他原因所致的与PCOS临床和内分泌征象相仿的疾病者;2)输卵管因素、子宫因素等其他原因引起的不孕者;3)合并腰椎间盘突出症、腰肌劳损等其他引起腰膝酸痛的疾病;4)严重心肝肾功能不全者;5)生殖器官畸形者;6)入组前3个月内曾用过影响内分泌的药物和避孕药者;7)有盆腔手术史者;8)有毒品依赖史、药物滥用史、精神疾病史者;9)过敏体质或怀疑对本试验所用药物过敏者。

1.3.3 剔除标准 受试者自行退出者;不配合治疗者、研究结束前失访者。

1.4 一般资料 对符合标准的250例患者，按随机数字表法随机分为治疗组(128例)和对照组(122例)。2组患者年龄、病程、卵巢窦卵泡数目(B超测量)、T和LH/FSH经统计学处理，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较

1.5 方法

1.5.1 治疗方法 2组患者均进行健康教育和心理疏导。对照组采取炔雌醇环丙孕酮片(达英－35)治疗，每晚1片，自月经来潮第5 d开始服药，连用21 d停药，待下1个月经来潮第5 d开始重复，连续治疗3个月经周期。治疗组采取温肾健脾中药联合艾灸治疗。中药处方:仙茅、女贞子、枸杞子、菟丝子、酒黄精、白术、党参各15 g，醋香附、淫羊藿、当归各10 g，炙甘草、鹿角霜各5 g。日1剂，水煎取汁450 mL，分3次温服。艾灸治疗:选取关元、气海和足三里，以陈艾条行悬灸法，以皮肤耐受为度，20 min/次，1次/d。治疗时间与对照组患者一致。

1.5.2 观察指标 观察2组患者治疗后T、LH、FSH、LH/FSH和雌二醇(E2)水平变化情况，卵巢内卵泡数量变化情况，基础体温(BBT)变化情况和受孕情况。

1.5.3 疗效标准[8]临床痊愈:主要症状和卵巢多囊性改变消失，月经周期和T恢复正常。显效:月经周期基本接近正常，能够达到40 d以内，卵巢多囊性改变基本消失，主要临床症状明显缓解，T恢复正常。有效:主要临床症状得到控制，卵巢多囊性改变有所改善，月经在3个月内来潮≥1次，T基本恢复正常。无效:未达到以上标准者。

1.5.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组临床痊愈率和总有效率分别为 42.97%、87.50%，高于对照组的20.49%、74.59%。组间比较，差异均有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

2.2 2组激素水平比较 2组患者治疗后T、LH和FSH水平均降低，E2水平均升高。组间比较，各项指标差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 2组临床疗效比较[n(%)]

表3 2组激素水平比较

2.3 2组基础体温比较 2组患者治疗后基础体温恢复正常率分别为67.97%、40.98%。组间比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表4。

表4 2组基础体温比较

2.4 2组卵泡数目比较 治疗组患者治疗后左右侧卵巢窦卵泡数目均低于对照组。组间比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 2组卵泡数目比较

2.5 2组妊娠率比较 治疗组患者治疗后成功妊娠68例，对照组治疗后成功妊娠32例，妊娠率分别为53.13%、26.23%。组间比较，差异有统计学意义(χ2=18.826 8，P ＜0.01)。

3 讨论

PCOS是临床常见的一种复杂的内分泌紊乱性疾病，在育龄期妇女的患病率高达5% ～10%[9]。本病的发病机制尚未完全阐明，目前认为与遗传、环境、炎性反应、胰岛素抵抗、青春期发育亢进、精神心理因素等密切相关[10]。PCOS不仅是月经失调和无排卵性不孕症的主要原因，还是子宫内膜癌、乳腺肿瘤、心脑血管疾病的高危因素，严重威胁患者的健康。目前西医对本病的治疗主要以解决症状或针对某些病理环节进行，尚缺乏一种可靠有效的治疗方案[11]。

根据PCOS的临床表现，可将其归属中医学“月经后期”“闭经”“不孕症”“症瘕”等疾病的范畴。中医学认为，肾为天癸之源、冲任之本、先天之本，藏精主生殖，肾之生理功能正常是女子孕育的根本。若肾阳亏虚，命门火衰，则胞宫失于温煦，不能摄精成孕，即《傅青主女科》所云:“夫寒冰之地，不生草木;重阴之渊，不长鱼龙。今胞胎既寒，何能受孕。”先天无以温养后天，肾阳虚不能暖脾土，使得脾阳不振，无法化气行水、健运水谷精微，痰湿瘀滞，以致积聚壅滞子宫、胞脉而致卵巢增大，包膜增厚。“经水出诸肾”(《傅青主女科》)，若肾阳不足，则经水不行，卵子难以排出。水湿内停，聚湿成痰，则导致肥胖。黎小斌等[6]研究显示，PCOS的中医证型分布规律居前三位的是肾虚血瘀证、脾虚痰湿证和脾肾阳虚证。刘新敏等[12]分析PCOS的现代文献，最后也得出单证候以肾阳虚为最多的结论。正如《圣济总录》所云:“妇人无子，由于冲任不足，肾气虚弱故也。”由此可以看出，PCOS的发病当以肾虚为本，脾肾阳虚致痰湿瘀阻，而成虚实夹杂之证。甘励等[13]研究发现，腹针联合中药对改善PCOS脾肾阳虚证患者的内分泌水平、调整月经周期具有较好疗效。

本研究治疗组患者所采用中药即是根据PCOS脾肾阳虚证的病机而立，为笔者临床习用之经验方。方中仙茅、菟丝子、淫羊藿、鹿角霜温补肾阳，白术、党参、炙甘草健脾益气，女贞子、枸杞子、酒黄精补肾养阴，以阴中求阳，醋香附疏肝理气调经，当归养血活血调经，炙甘草兼调和药性。诸药合用，共奏温肾阳补脾气养阴血之功，补充先天之本和后天之本，兼可疏肝、活血，对PCOS具有较好疗效。现代研究表明[14]，菟丝子、淫羊藿、枸杞子等补肾药具有性激素样作用，可调节生殖轴，改善内分泌，能促进卵泡发育成熟，提高黄体功能，产生BBT上升效应，使LH、FSH的高峰维持在排卵前，从而有利于卵泡的排出和着床。艾灸疗法历史悠久、操作简便，具有温阳祛寒、温经通络、补中益气等作用。关元属任脉，为足三阴和任脉之会，主肾虚气喘、遗精、阳痿、月经不调、痛经、经闭、带下等病症。气海为元气聚集之处，有升发阳气、益气助阳、调经固经之功，主月经不调、经闭、崩漏等病症，且有强壮作用，为临床常用的保健要穴之一。足三里属足阳明胃经，具有生发胃气、燥化脾湿之功，亦为保健要穴之一。艾灸疗法[7]有助于温肾健脾、行气活血、温经暖宫，与中药联用可使肾气充盛，改善局部血液循环，最终使患者成功受孕。

本组资料显示，治疗组患者的临床痊愈率、总有效率和妊娠率均高于对照组(P＜0.01)，提示温肾健脾中药联合艾灸疗法对多囊卵巢综合征脾肾阳虚证患者的临床疗效优于达英－35，可显著改善患者激素水平，恢复基础体温，减少卵泡数量、提高妊娠率。但本研究未采取盲法，研究结果有待进一步多中心大样本的随机双盲试验予以验证。

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