中西医结合治疗小儿支气管肺炎50例临床分析

黄 学 张笃飞

(1海南省琼海市中医院儿科，海南，571400;2海南省人民医院儿科，海南，570311)

小儿支气管肺炎在中医学中属于“喘嗽”范畴，是临床上常见的一种小儿呼吸内科疾病，具有较高的发病率[1－3]。传统方法治疗小儿支气管肺炎主要是通过西医治疗，但部分西药不良反应较大，过量使用容易引起多种不良反应，影响预后[4]。近年来，临床上采用中西医结合治疗取得了较好的效果，且中药安全性高、不良反应小，能极大程度上减少不良反应发生率[5]。本研究主要以我院2012年9月至2013年9月收治的100例小儿支气管肺炎患者作为研究对象，分析了中西医结合治疗小儿支气管肺炎的临床疗效。具体操作如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2012年9月至2013年9月收治的小儿支气管肺炎患者作为研究对象。

1.2 诊断标准 西医诊断标准:参照1999年世界卫生组织(WTO)规定的小儿支气管肺炎临床诊断标准。中医诊断标准:参照1994年国家中医药管理局医政司规定的肺炎喘嗽风热闭肺型临床诊断标准。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准:1)临床经验丰富的儿科医师，根据中医、西医支气管肺炎的诊断标准，确诊为支气管肺炎患者。2)年龄≤12岁。3)获得患者监护人的知情同意，签署同意书。排除标准[6]:1)由其他疾病导致的肺炎。2)合并有其他严重的心、肝、肾疾病。3)服用过影响本研究结果测定的药物。4)不能配合治疗的精神病患儿。经纳入排除标准筛选后，共100例小儿支气管肺炎患者，其中男56例，女44例，年龄1～12岁，平均年龄(5.63±3.01)岁，病程1～4 d，平均病程(1.83±0.69)d;具有发热、咳嗽、咳痰、出汗等现象;胸部X线片均有异常显像。将上述患儿随机分为西医组、中西医结合组，每组各50例;2组患儿的性别、年龄、病程等一般资料无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.4 给药方法 西医组给予50 mg/kg格头孢孟多脂钠(由山东罗欣药业股份有限公司生产，国药准字H20065490)静脉滴注，2次/d，同时给予患者口服0.1 mL/kg乙酰氨基酚混悬液(由上海强生制药有限公司生产，国药准字H19990006)，2次/d，分早晚服用。中西医结合组在此基础上给予患者静脉肌注0.8 mL/kg热毒宁注射液(由江苏康缘药业股份有限公司生产，国药准字Z20050217)加200 mL浓度为5%的葡萄糖溶液，使用的最大剂量为20 mL/d。2组患者均连续治疗3 d，以3 d为1个疗程。

1.5 实验室检查 所有患者在治疗前后，在空腹8 h以上的情况下，于清晨采集患者3 mL静脉血液，用3 000 r/min的速度持续离心操作5 min，取上层血清，放置试管中保存好贴上标签。采用全自动血生化分析仪对患者的血清C－反应蛋白及补体C3含量进行检测。

1.6 观察指标 检测2组患儿治疗前后体内白细胞、中性粒细胞计数;检测血清C－反应蛋白、补体C3水平;同时记录患儿治疗前后体温变化，并对症状恢复情况进行评分，评判标准如下:若患儿已无咳嗽、咳痰、呼吸急速、出汗等症状则记为0分;患儿仍存在部分症状，但程度较轻记为1分;患儿存在大部分症状记为2分;患儿症状无缓解记为3分。同时记录2组患儿的治愈率及不良反应发生情况。

1.7 统计学方法 将所得数据经SPSS 17.0进行统计学分析，计量资料采用(±s)，2组间采用t检验;计数资料采用百分率，2组间采用χ2检验;P＜0.05表示差异具有统计学意义，P＜0.01表示差异有明显统计学意义。

2 结果

2.1 白细胞、中性粒细胞计数变化 2组患儿治疗后，白细胞及中性粒细胞计数均下降，逐渐恢复正常水平;中西医结合组的改善程度优于西医组，差异有统计学意义(t=8.583 0，6.296 2;P=0.000 0)，结果见表1。

表1 2组患儿白细胞、中性粒细胞计数变化比较(±s))

表1 2组患儿白细胞、中性粒细胞计数变化比较(±s))

注:＊＊表示治疗前后相比P＜0.01。

中性粒细胞计数(×109/L)治疗前 治疗后西医组 50 11.25±2.57 8.93±1.71＊＊ 7.03±0.98 5.13±1.14组别 例数 白细胞计数(×109/L)治疗前 治疗后＊＊中西医结合组 50 11.19±2.62 6.33±1.29＊＊ 7.02±1.01 3.82±0.93＊＊t 0.115 6 8.583 0 0.050 2 6.296 2 P 0.908 0 0.000 0 0.959 9 0.000 0

2.2 血清C－反应蛋白、补体C3水平变化 2组患儿治疗后血清C－反应蛋白及补体C3含量均下降，与治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.01);中西医结合组上述指标的改善程度优于西医组(t=5.115 4，3.789 6;P=0.000 0;0.009 8)，结果见表2。

表2 2组患儿治疗前后血清C－反应蛋白、补体C3水平变化比较(±s))

表2 2组患儿治疗前后血清C－反应蛋白、补体C3水平变化比较(±s))

注:＊＊表示治疗前后相比P＜0.01。

补体C3(g/L)组别 例数 C－反应蛋白(mg/L)治疗前 治疗后西医组 50 17.91±8.44 2.33±1.19＊＊ 1.39±0.27 1.09±0.14治疗前 治疗后＊＊中西医结合组 50 17.69±8.47 5.71±2.37＊＊ 1.35±0.24 1.18±0.29＊＊t 0.054 0 5.115 4 0.709 0 3.789 6 P 0.957 0 0.000 0 0.478 3 0.009 8

2.3 体温、症状情况 2组患儿治疗后，体温下降，基本恢复正常，症状得到缓解;中西医结合组的缓解情况优于西医组，差异有统计学意义(t=11.785 0，5.264 9;P=0.000 0)，结果见表3。

表3 2组患儿治疗前后体温、症状评分比较(±s)

表3 2组患儿治疗前后体温、症状评分比较(±s)

注:＊＊表示治疗前后相比P=0.000 0。

组别 例数 体温(℃)症状(分)治疗前 治疗后西医组 50 37.81±1.24 37.51±0.33＊＊ 2.44±0.31 1.02±0.34治疗前 治疗后＊＊中西医结合组 50 37.79±1.25 36.82±0.25＊＊ 2.41±0.33 0.73±0.19＊＊t 0.080 3 11.785 0 0.468 5 5.264 9 P 0.936 0 0.000 0 0.639 4 0.000 0

2.4 治愈率及不良反应情况 中西医结合组中48例患儿治愈，占96.00%，略高于西医组的86.00%;2组的不良反应发生情况均较少，中西结合组1例，西医组2例。

3 讨论

小儿支气管肺炎是临床上常见的一种儿科呼吸系统疾病，主要临床表现为咳嗽、发热、气粗、呼吸急促，多发于3岁以内的婴幼儿，严重影响患儿的生活质量[7－9]。中药辨证法认为，小儿肺炎多因外邪入侵，且小儿自身不知寒暖，容易使六淫侵袭，造成病症。西药头孢孟多脂钠属于第二代头孢菌素，是一种广谱抗生素，对革兰阳性菌具有较强的活性[10]。其作用机制为与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白(PBPs)结合，使转肽酶酰化，抑制细菌中隔和细胞壁的合成，影响细胞壁粘肽成分的交叉连结，使细胞分裂和生长受到抑制，细菌形态变长，最后溶解和死亡。在呼吸道感染疾病中具有广泛的应用。但过多使用该药物，容易引发多种不良反应，影响预后。近年来，临床上一直致力于研究不良反应小，疗效高的方法治疗小儿支气管肺炎[11－13]。其中，中药治疗小儿支气管肺炎可标本兼治，祛邪扶正，有不良反应小、起效快等优点。相关研究表明[14]，中西医结合治疗小儿支气管肺炎可以相互促进，减少不良反应，达到理想的治疗效果。

本研究所采用的中药注射液热毒宁主要成分包括:栀子、青蒿、金银花，具有清热解毒、化瘀祛痰、降温抗病毒的效果。其中，青蒿属于菊科植物，性寒味苦，其主要成分为青蒿素、月桂烯、蒿酮等，具有抗流感病毒、解热镇痛等功能，作用于机体具有迅速而持久的退热功效，对淋巴细胞的转化率具有促进作用，从而有效抑制白细胞介素等炎性物质的释放，提高小儿机体的免疫调节功能[15]。栀子性寒味苦，具有利湿清热、抗炎解毒、泻火除烦等功效，金银花味甘性寒，含有黄酮类、苷类、绿原酸类以及挥发油类等物质，具有解热抗炎、抗病原微生物，对炎性细胞的吞噬作用具有较好的促进作用。诸药合用，可起到相互促进的效果，达到清热解毒、利尿除湿、抗病毒功效，从而较好地缓解小儿支气管肺炎的临床疗效。

本研究通过100例小儿支气管肺炎患者分别给予单纯西医治疗和中西医结合治疗，结果显示，2组患儿治疗后，白细胞及中性粒细胞计数均下降，中西医结合组的改善程度优于西医组，2组患儿治疗后血清C－反应蛋白及补体C3含量均下降，中西医结合组上述指标的改善程度优于西医组，2组患儿治疗后，体温下降，基本恢复正常，症状得到缓解，中西医结合组的缓解情况优于西医组，表明中西医结合治疗小儿支气管肺炎较单纯西医治疗可以有效降低白细胞、中性粒细胞计数、血清C－反应蛋白及补体C3含量，缓解患者的临床症状。另外，中西医结合组中48例患儿治愈，占96.00%，略高于西医组的86.00%;2组的不良反应发生情况均较少，中西结合组1例，西医组2例，表明中西医结合治疗小儿支气管肺炎较单纯西医治疗疗效更佳，具有较好的临床应用价值，这一结果和相关文献报道的数据相吻合。

中西医结合的方法能更有效的治疗小儿支气管肺炎，可以有效降低白细胞、中性粒细胞计数、血清C－反应蛋白及补体C3含量，缓解患者的临床症状，治愈率高且不良反应少，可以有效缓解患者的病情，提高患者的生活质量，具有一定的临床意义。

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