改良式印模改善下颌全口义齿固位的临床研究＊

陕西省汉中市口腔医院特需门诊（汉中723000） 胡亚利

随着当今老龄化社会的到来，全牙列缺失的求医率逐渐增加，基于提高老年人生活质量的出发点，人们对于怎样才能提高全口义齿修复的稳定和固位，从未停止过创新和探讨［1］。本研究选取96例修复全口义齿患者，对改良性改良式印模改善下颌全口义齿固位的效果进行了临床探讨，现报告如下。

资料与方法

1 临床资料 选取2001年1月至2013年5月我院口腔科门诊收治的需修复全口义齿患者96例，分为对照组和观察组。观察组48例，年龄在45～81岁，平均年龄49.34±9.09岁，牙齿缺失时间3～15个月，平均时间9.35±1.36月，男35例，女13例；对照组48例，年龄在43～79岁，平均年龄51.62±10.26岁，牙齿缺失时间4～14个月，平均时间10.37±1.19月，男32例，女16例。两组患者在年龄、牙齿缺失时间和性别比例方面相比较无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

2 方 法

2.1 传统式取印模全口义齿修复法：①取压力印模，同时做唇颊肌和舌系带的功能修整；②刮去组织表面一层去除倒凹，作为个别托盘；③使用海藻酸盐材料制成终印模。

2.2 改良式取印模全口义齿修复法：①制取初印模：选用一次性下颌后缘开窗式塑料托盘，其主要特点是磨牙后垫区为开窗式，选择合适大小托盘，口内试戴，磨除过长边缘，将装有藻酸盐的托盘于口内轻就位，嘱患者放松，舌头卷起轻触托盘内倒凹面并闭口，同时轻揉患者颊部，塑形印模边缘，灌注初模型。②模型表面划线：在初模表面完整划出磨牙后垫轮廓及与颊黏膜交界处，唇系带，颊系带，舌系带，获得完整的边缘封闭线。③转移咬合关系：根据划线制作光固化基托和蜡堤，直接咬合法初步确定正中关系，转移咬合关系。④排牙：选择合适大小的人工牙，排牙完成外形后，口内试戴，检查咬合关系。⑤制作终印模：试戴完成后，在基托组织面和磨牙后垫区涂一薄层硅橡胶粘接剂，注入高流动性硅橡胶，放入口内，进行主动肌功能修整。⑥确定正中关系：带入终印模，检查咬合关系，作咬合关系记录，灌制终模型，再次上颌架，重新调整牙位。⑦制定终义齿。

3 评价标准 ①满意：义齿非常稳固；可咀嚼花生、肉食等；舌无疼痛，活动自如，发音清楚。②较满意：义齿稳固性较好，偶尔出现义齿松动或移位现象；可咀嚼一般食物，但肉食和纤维含量多的蔬菜不可进食；发音较清楚。③不满意：进食或说话时义齿时常会出现松动和脱落现象；只能进食软食，不可咀嚼肉食和蔬菜；部分字发音受阻，需重新制作［2］。

4 观察指标 96例患者均在戴用义齿后3个月进行复查，作满意度问卷调查。问卷答案设为3个等级，分别为满意、较满意和不满意，满意度的计算方法：满意率=（满意+较满意）／总人数×100%。

5 统计学处理 采用SPSS20.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料间比较采用χ2检验，检验水准a=0.05。

结 果

结果显示，观察组患者的满意度为93.9%，明显高于传统组患者的62.5%，差异显著（P＜0.05），说明采用改良式取印模全口义齿修复法，能有效预防固位不准确所造成的固位不佳和咀嚼无力等，疗效满意，见附表。

附表 两组患者满意度调查分析［n（%）］

讨 论

全口义齿的稳定性影响因素很多，包括黏着力、大气压力、附着力、唾液黏滞性、表面张力等［3］。在唾液环境和口腔黏膜组织一定的条件下，义齿边缘的封闭效果对其固位和稳定性起着至关重要的作用。

修复前对患者的口腔情况仔细检查，例如黏膜状态、牙槽嵴条件，颌间距离，下颌及舌的运动状态，旧义齿戴情况等，对新义齿制作的难易程度有初步的估计，并且针对具体情况，告知患者本次修复的预期效果［4，5］。

传统式取印模全口义齿修复往往达不到患者的要求，患者满意度较差，原因在于其多是在医生的操作之下，患者被动进行，被动整塑往往不易恰到好处，同时患者的配合和医生的技术水平都会严重影响印模的精确度，导致印模在精确度难以达到理想的程度。

改良式取印模全口义齿修复法，变传统的开口式印模为闭口式印模，用义齿蜡型代替个别托盘；改良式借助患者咬合力均匀分布印模材料，在去除缓冲区组织调节剂后，使用海藻酸盐取二次终印模时，对压力下的黏膜形态进行重新塑造，并在新的黏膜形态上重新分配压力，以达到限制主承压区印材流动性和缓冲量的效果，使得缓冲区和边缘封闭区的流量控制更加准确，确保了主承压区具备承受更大功能性压力的能力；闭口式印模的采用，避免了压力不均匀和托盘位置不正确等误差的产生。理想的印模应该具备在功能状态下，承压区均匀受压而非承压区无压或受轻压的条件。

采用改良式取印模全口义齿修复法增加了基托面积，减少了单位面积组织的承载力，因此可以使得基托伸展充分，剩余牙槽嵴吸收最小化。全口义齿的固位力主要取决于黏膜吸附力和大气压力，而后者又取决于义齿与黏膜的接触面积及封闭程度。改良式全口义齿修复能在边缘封闭方面和密合程度得到加强，适当提高大气压力和黏膜吸附力的作用，这些都有利于义齿的固位和稳定性。此外，对于牙槽嵴低平的患者，由于固位力极差，应对其进行个性化排牙，应在唇颊舌肌均衡的区域进行布牙，以获取较好的固位。为了使患者的义齿更加美观和逼真，对于前牙应首先考虑其形态与色泽；而在选择后牙时，则应顾及牙合面形态，最大限度地减少侧向力，提高义齿稳定性。

伴随着老龄社会的到来，全口义齿修复的发病率逐渐提高，而由于人们对生活质量的要求的提高，对修复质量的要求也提升了。如本研究结果所示，观察组患者的满意度为93.9%，明显高于传统组患者的62.5%，差异显著（P＜0.05），说明采用改良式取印模全口义齿修复法，能显著提升义齿的固位力和稳定性，提高患者满意度。同时，修复后的定期复查，能及时全面地了解义齿的使用和维护情况，争取出现问题早发现早解决，发挥全口义齿修复的最大效能。

［1］方鸿满，张冬玲，邵建丽.116例改良式与传统式印模全口义齿修复临床分析［J］.武警医学院学报，2010，19（5）：394-396.

［2］徐君伍.口腔修复学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2009：147-149.

［3］沈央明，刘 瑾，杨建新.覆盖全口义齿不同部位牙槽嵴吸收情况的临床观测［J］.实用临床医药杂志，2009，13（7）：94-95.

［4］方建红，徐俊峰，潘连芬.旧义齿改良闭口式印模在全口义齿修复中的应用［J］.全科医学临床与教育，2012，10（5）：571-573.

［5］周 颖.全口义齿固位问题的临床体会［J］.四川医学，2011，33（10）：1598-1599.