乳突骨膜下注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗突发性耳聋的临床疗效＊

河北省保定市唐县人民医院（保定072350） 高宝玉 邵长宝 史春和 李月梅 尹 浩 沈 娟

突发性耳聋（Sudden sensorineural hearing loss，SSHL）是指突然发生的，可在数分钟、数小时或3d以内，原因不明的感音神经性听力损失，至少在相连的2个频率听力下降20dB以上［1］。目前对突发性耳聋的治疗手段多种多样，如改善微循环、营养神经、高压氧治疗、激素治疗等。我科在改善微循环、营养神经药物的药物治疗的同时，加用乳突骨膜下注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗，其临床疗效较好，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 收集2010年6月至2013年8月84例单侧突发性耳聋患者，用随机单盲方法分成两组：观察组42例，其中男23例，女19例，年龄36～67岁，平均50.2±5.7岁，言语频率平均骨导听阈为45.7±8.32dB HI。对照组42例，其中男25例，女17例，年龄37～66岁，平均48.5±7.2岁，言语频率平均骨导听阈为46.5±6.13dB HI。经统计学分析，两组患者在性别、年龄、病程、言语频率平均骨导听阈等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①突发性耳聋的临床诊断属于症状诊断，根据2005济南会议新指南［2］诊断标准：突然发生的，可在数分钟、数小时或3d以内；非波动性感音神经性听力损失，可为轻、中或重度，甚至全聋。至少在相连的两个频率听力下降20dB以上；病因不明（未发现明确原因包括全身或局部因素）；可伴耳鸣、耳堵塞感。可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作；除第VIII颅神经外，无其它颅神经受损症状；②耳鸣诊断标准［3］：耳鸣响度分为0～6级，0级：没有耳鸣；1级：偶有耳鸣，但不觉痛苦；2级：持续耳鸣，安静时加重；3级：在嘈杂的环境中也有持续耳鸣；4级：持续耳鸣伴注意力及睡眠障碍；5级：持续重度耳鸣不能工作；6级：由于严重的耳鸣，患者有自杀倾向。

2 治疗方法 两组均予以经脉滴入右旋糖酐500ml、丹参注射液20ml、能量合剂，另给予维生素B1 0.1g、维生素B12 0.5mg肌肉注射。此外，对照组予以地塞米松10mg静脉注射，4d后减至5mg，治疗9d。观察组予以乳突骨膜下注射甲泼尼龙琥珀酸钠（甲强龙，规格40mg／支，辉瑞制药比利时公司生产），患者取坐位，常规消毒后，乳突骨膜下用注射器注射1ml甲强龙，1ml 2%利多卡因，其针刺部位应在骨膜下，注射完毕后予以棉签压迫10min，再用无菌纱布、弹力绷带加压包扎1d，减少药物向外周扩散；3d1次，共3次。

3 疗效标准 ①突发性耳聋疗效参照2005济南会议新指南疗效标准［2］，痊愈：受损频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平；显效：受损频率平均听力提高30dB以上；有效：受损频率平均听力提高15～30dB；无效：受损频率平均听力改善不足15dB。②耳鸣疗效标准［3］：痊愈：耳鸣完全消失；有效：耳鸣症状减轻；无效：耳鸣症状不变或加重。

4 统计学处理 将所得数据导入SPSS13.0软件进行分析。所观测资料，均为等级计数资料，两组间比较用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组疗效评价 观察组总有效率为95.24%，明显高出对照组的80.95%。两组疗效整体比较，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见附表。

附表 两组治疗后疗效评价［n（%）］

2 两组耳鸣症状治疗前后评价 治疗前耳鸣症状分析：治疗前观察组42例患者，耳鸣者0级10例（23.81%），1级13例（30.95%），2级12例（28.57%），3级5例（11.94%），4级2例（4.76%）；对照组42例患者耳鸣者0级9例（21.43%），1级14例（33.33%），2级10例（23.81%），3级6例（14.29%），4级3例（7.14%）。治疗前观察组与对照组均无5、6级耳鸣患者。经秩和检验，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 治疗后耳鸣症状疗效评价 治疗后观察组32例耳鸣患者，痊愈8例（25.00%），有效21例（65.63%），无效3例（0.38%）；对照组33例耳鸣患者，痊愈6例（18.18%），有效21例（63.64%），无效6例（18.18%）。治疗后观察组与对照组均无5、6级耳鸣患者。整体疗效经秩和检验，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

讨 论

目前对于突发性耳聋的治疗的治疗大致分为以下几种［4］：激素治疗（常用地塞米松、强的松等），其给药途径常为静脉注射、或口服）。金纳多治疗，此为银杏叶提取制剂，主要为改善末梢循环，拮抗血小板活化因子，中和体内自由基。东菱迪芙治疗，东菱迪芙主要是由生物工程提纯的一种类凝血酶，可以有效地降低纤维蛋白原浓度，解除小血管痉挛，改善内耳微循环。本次研究采用乳突骨膜下注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗突发性耳聋，结果表明观察组总有效率为95.24%，显著对照组的80.95%，这提示乳突骨膜下注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗突发性耳聋的临床疗效更为显著。

耳鸣是突发性耳聋的常见伴发症状，在突发性耳聋者，耳鸣发病率较高，国内报道为70%～100%。其出现的时间不一，有的出现在突发性耳聋以前，也可与突发性耳聋同时出现，少数伴耳鸣患者可日久不愈［5］。本次研究结果显示治疗前后观察组和对照组的耳鸣症状差异不显著，尚不能说明乳突骨膜下注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗突发性耳聋的耳鸣疗效更为显著。总之，乳突骨膜下注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗突发性耳聋疗效显著，针对性强、靶向性好、给药方法简便、风险较小，可行性较大，可作为突发性耳聋患者治疗的首选方案，在基层医院推广普及。

［1］张骊屏.凯时治疗突发性耳聋21例疗效观察［J］.陕西医学杂志，2005，34（9）：1162.

［2］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性耳聋的诊断和治疗指南（2005年，济南）［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41（8）：569.

［3］陈 平，周津徽.影响突发性耳聋患者耳鸣疗效的相关因素分析［J］.听力学及言语疾病杂志，2013，21（2）：37-40.

［4］朱霞，张兆峰，王兴峰，等.突发性耳聋的病因、治疗及预后相关因素的探讨［J］.世界最新医学信息文摘（电子版），2013，（1）：17-18.

［5］张新红，朱秀莲.针刺治疗神经性耳鸣32例［J］.陕西中医，2012，33（7）：888-889.