腰硬联合麻醉复合镇静剂量丙泊酚与腰硬联合麻醉用于腹腔镜全子宫切除术的临床效果对比

祝国琼

(成都市第七人民医院麻醉科，成都 610021)

目前临床上常运用腰硬联合麻醉，其兼有腰麻和硬膜外阻滞的优点，由于起效快、镇痛作用强、肌松效果好等优势，得到越来越多临床医师和患者的认可，在全子宫切除术中也得到广泛应用［1－3］。但腹腔镜下进行切除手术往往会对呼吸、循环系统产生显著影响，因此辅以镇静剂量的丙泊酚可以很好地弥补不足［4，5］。我院对2011－07～2013－07 期间收治的行腹腔镜下全子宫切除的患者，进行腰硬联合麻醉复合镇静剂量丙泊酚或腰硬联合麻醉，比较两种方法的麻醉效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011－07～2013－07在我院行腹腔镜下全子宫切除的患者96例，年龄38－60岁，体重45－55 kg。全部患者均无相关麻醉药过敏史及椎管麻醉禁忌。所有患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各48例，对照组给予腰硬联合麻醉，观察组给予腰硬联合麻醉复合镇静剂量丙泊酚麻醉。两组患者在一般资料方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05，见表1)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者入室后均在上肢开静脉通道，鼻式吸氧，监测患者生命体征，取左侧卧位，常规 L3－4或L2－3进行腰硬联合穿刺，穿刺成功后，蛛网膜下隙注入0.5%布比卡因2 ml的重比重液，固定导管后平卧，调整麻醉平面，视情况追加2%利多卡因5－6 ml，以后每隔40－50 min追加2%利多卡因5－6 ml。观察组患者调整好麻醉平面后，开始消毒铺巾手术时，缓慢推注剂量为1 mg/kg的丙泊酚，以后以4 mg/(kg·h)微量泵维持术中镇静。对照组直接消毒铺巾手术。

表1 两组患者基本资料的比较Table 1 Comparison of baseline of patients in two groups

1.3 观察指标

1.3.1 麻醉效果 麻醉效果可分为3个级别:①优:患者无任何不适，肌肉松弛，无内脏牵拉反应，手术顺利完成;②良:患者轻微不适，肌肉松弛，有轻度的内脏牵拉反应，须给予辅助用药以完成手术;③差:患者有明显疼痛感，肌肉紧张，内脏牵拉反应严重，改全麻完成手术。

1.3.2 呼吸循环功能 分别记录两组患者的相关呼吸循环功能，包括麻醉前(T1)、气腹后5 min(T2)、气腹后15 min(T3)、气腹后30 min(T4)及术毕时(T5)各时间点 PETCO2、HR、MAP 及 SpO2。

1.3.3 不良反应 记录两组患者出现的不良反应，牵拉反应是通过恶心呕吐的发生率为监测标准，低血压及心动过缓是通过监测心电图、平均动脉血压(MAP)及心率(HR)进行判定。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0统计软件对数据进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料用±s表示，组间数据比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果比较

观察组麻醉优良率为95.8%，显著高于对照组的66.7%，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.723，P＜0.01，见表2)。

表2 两组患者麻醉效果比较 例(%)Table 2 Comparison of anesthesia efficacy between two groups cases(%)

2.2 两组患者术中呼吸循环功能指标的变化

观察组患者在T2、T3和T4时HR及MAP均较T1时有所降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组患者在T2和T3时MAP较T1时有所降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者在T3和T4时，HR较对照组降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者在 T4时，MAP较对照组降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。与对照组相比，观察组患者在各时段的PETCO2和SpO2差异无统计学意义(P＞0.05，见表3)。

表3 两组患者术中呼吸循环功能指标的变化(±s)Table 3 Changes of indices of respiratory and circulatory function(±s)

表3 两组患者术中呼吸循环功能指标的变化(±s)Table 3 Changes of indices of respiratory and circulatory function(±s)

与 T1比较，*P＜0.05;与对照组比较，#P＜0.05

(次/min) 观察组对照组 86.1±8.2 84.7±9.6 85.4±8.4 85.7±8.6 85.9±8.7 MAP/mmHg 观察组 78.6±8.1 72.4±5.7* 71.2±5.3* 68.7±7.1*# 78.8±8.4对照组 79.4±8.3 73.2±5.9* 72.4±5.6* 78.8±7.6 80.1±9.6 SpO2/% 观察组 97.9±2.1 98.7±1.3 99.2±0.8 100.0±0 100.0±0对照组97.4±2.6 98.9±1.1 99.4±0.6 100.0±0 100.0±0

2.3 两组患者不良反应的比较

观察组在牵拉反射、低血压及心动过缓方面的发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.01，见表4)。

表4 两组患者的不良反应发生率比较 例(%)Table 4 Comparison of side effects between two groups cases(%)

3 讨论

妇科腹腔镜手术由于创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点越来越多用于临床［6，7］。但妇科腹腔镜手术中人工CO2气腹导致腹内压增加、气道压增加等反应，对患者呼吸、循环有一定影响［8，9］。丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，其特点是起效快、诱导平稳，持续时间短，苏醒快而完全，并发症少。丙泊酚的镇静剂量复合腰硬联合麻醉可以消除人工气腹引起的右肩臂疼痛以及气闷、心慌等不适感觉［10－12］。因此丙泊酚复合腰硬联合麻醉可产生协同作用。

本研究对腰硬联合麻醉复合镇静剂量丙泊酚与腰硬联合麻醉的麻醉效果进行了比较。结果表明，使用腰硬联合麻醉复合镇静剂量丙泊酚进行麻醉的优良率显著高于使用腰硬联合麻醉;用腰硬联合麻醉复合镇静剂量丙泊酚进行麻醉的患者在气腹后15 min和气腹后30 min时，HR较腰硬联合麻醉患者降低，在气腹后30 min时，MAP较腰硬联合麻醉降低。使用腰硬联合麻醉复合镇静剂量丙泊酚麻醉的患者在牵拉反射、低血压及心动过缓不良反应方面的发生率均明显低于腰硬联合麻醉的患者。由此推断，腰硬联合麻醉复合镇静剂量丙泊酚的麻醉效果明显优于腰硬联合麻醉。

综上所述，在全子宫切除手术中，腰硬联合麻醉复合镇静剂量丙泊酚相比较腰硬联合麻醉而言，具有麻醉效果好、不良反应少等特点，是一种可行的麻醉方案。

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