三孔法腹腔镜下胆囊阑尾联合切除术的临床体会

周和成　赵小琴　刘智华

【摘要】目的：对三孔法腹腔镜下胆囊阑尾切除术的临床疗效及安全性进行探讨。方法：选取34例三孔法腹腔镜胆囊阑尾联合切除术患者的临床资料进行回顾性分析，分析三孔法腹腔镜下胆囊阑尾联合切除术的临床应用体会。结果：34例患者均成功完成手术，术后无并发症发生，手术时间为30～90min，平均手术时间为45min，均未发生盆腔脓肿、胆漏、操作孔感染、粪漏和出血等并发症，术后均康复出院。结论：三孔法腹腔镜胆囊阑尾联合切除术在临床上是一项安全、有效的治疗方法，值得临床推广。

【关键词】胆囊阑尾联合切除术；三孔法腹腔镜；临床疗效

【中图分类号】R656【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）21-0093-01

随着我国医疗水平的进步和发展，多种疾病的腹腔联合手术逐渐得到重视[1]。我院对34例患者行三孔法腹腔镜胆囊阑尾联合切除术，取得较好疗效，现整理报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料34例病例均为我院2012年2月至2014年4月收治的行三孔法腹腔镜胆囊阑尾联合切除术患者，其中，男20例，女14例，年龄为22～46岁，平均年龄为32岁。所有患者术前，均经彩超联合血常规及钡灌肠诊断，包括8例慢性胆囊炎、胆囊结石合并急性单纯性阑尾炎；10例为慢性胆囊炎、胆囊息肉合并急性单纯性阑尾炎和16例为急性结石性胆囊炎合并慢性阑尾炎。术后，对所有患者均进行病理检查确诊。

1.2方法对所有患者均应用气管插管全身麻醉加硬膜外联合麻醉方式，患者取头高足低体位，向左倾斜150°，切口位置为患者脐上皮肤皱褶处，为横向弧形切口，大小约10mm。置入气腹针，建立CO2气腹，维持压力数值为12mmHg，从脐上穿刺孔置入10mm trocar，然后放入300腹腔镜，以腹腔镜监视为前提条件，进行切口时，可选择右肝下缘，切口为横向，大小约10mm，刺入10mm trocar从肝缘韧带右侧穿出，作为主要的操作孔。然后在患者右腋前线稍前方，选择与平脐水平线交叉点处穿入5mm trocar作为辅助孔。经过辅助空置入牵拉钳，实施对阑尾和胆囊的协助牵拉作用。另外，可应用分离钳或者电凝钩实施对Calot三角的解剖。細心游离出胆囊动脉和胆囊管，辨清三管关系，然后依次给予5mm钛夹夹闭后切断。用电凝钩取出胆囊时，应顺逆时针结合进行剥离，置入标本袋中。完成后，需变换患者体位，取头低足高，向左倾斜30°仰卧位，使小肠移向上腹部及左侧，可显露阑尾，有利于腹腔探查。在剑突下穿刺孔处实施30°腹腔镜放置，主操作孔为脐上缘穿刺孔。离断阑尾系膜至阑尾根部可应用电刀或者超声刀，阑尾根部可应用“渔夫结”进行双重套或者应用双重钛夹夹闭再切除阑尾，放入标本袋中。阑尾根部黏膜可应用电凝进行烧灼，从脐上孔取出标本，进行病理检查。再次应用腹腔镜进行全面检查，观察腹腔是否存在肠漏、其它副损伤、胆漏和出血现象。对剑突下和脐上穿刺孔筋膜层进行全层缝合，不需要缝合辅助操作孔，对闭合切口可应用创可贴或者切口胶带拉紧。

2结果

34例患者均成功完成手术，未发生手术并发生症，手术时间为30～90min，平均手术时间为45min。患者手术过程中，出血量为10～15ml，住院时间为3～7d，平均住院时间为5d。患者术后6h之内，进流质饮食，然后逐渐向普食过渡。患者术后第一天，可下床活动。所有患者，均未发生盆腔脓肿、胆漏、操作孔感染、粪漏和出血等并发症，术后均康复出院。

3讨论

腹腔镜胆囊阑尾联合切除术，对机体产生的干扰小，相对其他手术方式来说，创伤小，患者痛苦相对轻，而且住院时间比较短。患者术后，切口疼痛度和术后感染率明显降低，恢复速度比较快，出院时间比较早。同时，腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的手术视野比较开阔和清晰，可同时实现多个脏器疾病的联合切除。在直视下，可实现对腹腔的全面探查，有效提高诊断准确率，避免出现误诊和漏诊问题[2]。而且，腹腔镜手术不需要直接暴露肠管，可在直视下，对腹腔进行全面冲洗腹腔内存在的脓血。术后，患者留置引流管少，手术创伤轻微，因此患者可尽早进行下床活动和正常饮食，有效降低了粘连性肠梗阻的发生率[3]。

综上所述，三孔法腹腔镜胆囊阑尾联合切除术是一项安全、有效的治疗方法，值得临床推广。

参考文献

[1]郑明伟，秦鸣放，赵宏志.经脐单孔腹腔镜阑尾切除术47例[J].中国内镜杂志，2011，17（5）：535-537.

[2]范原铭，王强，顾敏. 腹腔镜治疗96例阑尾炎优势探讨[J].检验医学与临床，2010，7（4）：316-318.

[3]杨振雄，杨浩雷，刘云明.三孔法腹腔镜下胆囊阑尾联合切除术的应用体会[J].吉林医学，2013，34（36）：7713.

（收稿日期：2014.0807）