血必净注射液用于脓毒血症的临床治疗分析

梁元才

甘肃省武威市人民医院重症医学科，甘肃武威 733000

脓毒血症临床常见的危重疾病[1]。该病按照疾病严重程度可分为严重脓毒症、脓毒症、脓毒性休克三类。该病具有死亡率较高、病情凶险的特点，患者常表现为全身发热或低体温、意识改变、呼吸急促等，易并发应激性溃疡、休克、代谢性酸中毒、器官功能不全等，对患者的身体健康造成极大威胁，在一定程度上降低了患者生活质量[2]。研究表明，该病的病死率达30%-69%，全球每日死于该病的人数超过13000例[3]。临床上治疗该病的传统方法以临床监测、液体复苏、抗生素、血管活性药物和糖皮质激素等为主，消耗医疗资源较大，治疗费用较高，给家庭、社会造成严重的经济负担[4]。血必净注射液是一类中医处方药，具有解毒化瘀、消除体内毒素、溃散毒邪的功效[5]。为分析对脓毒血症患者应用血必净注射液治疗的临床效果，现搜集2010年4月—2013年4月该院接收的脓毒血症78例患者，对其常规治疗联合血必净注射液的临床效果进行总结性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集该院接收的脓毒血症78例患者，将其随机分为甲组和乙组。全部患者均有程度不同的全身发热或低体温、意识改变、呼吸急促等症状。甲组中男患者和女患者分别为22例、17例，共39例，平均年龄为（62.24±1.24）岁，最大 87 岁，最小 26 岁，15例感染，20例创伤，4例术后。乙组中男患者和女患者分别为21例、18例，共 39例，平均年龄为（62.23±1.25）岁，最大 86 岁，最小27岁，14例感染，20例创伤，5例术后。

1.2 方法

对甲组39例进行常规治疗，治疗时间为1个月。治疗方法如下：①对患者进行实验室检查，对患者的尿液、血液、伤口分泌物、痰液等进行真菌或细菌培养，并根据生物学结果针对性的应用抗生素治疗。②对患者应用血管活性类药物，针对出现代谢酸中毒的患者及时纠正酸中毒，以免影响血管活性类药物发挥作用。③针对肾上腺皮质功能不全的患者应给予糖皮质激素类药物治疗，药物选择氢化可的松（氢化可的松注射液，国药准字H12020887，包装规格100 mg），将200～300 mg氢化可的松溶于500 mL 5%葡萄糖中，对患者进行静脉滴注，1次/d。④针对出现呼吸窘迫、肺损伤的患者，及时给予机械通气。⑤对患者给予降血糖类药物，合理控制血糖，并在治疗期间密切监测患者血糖水平，防止出现低血糖。

对乙组39例进行常规治疗的同时给予血必净注射液，血必净连用7 d，治疗时间为1个月。药物选择血必净注射液（国药准字Z20040033，包装规格10 mL，主要成分为川芎、当归、红花、丹参和赤芍），将50 mL血必净溶于100 mL生理盐水中，对患者进行静脉滴注，2次/d，两次之间隔12 h，并严格控制滴速，保证在30～40 min内滴完。对于病情较严重的患者，将100 mL血必净溶于100 mL生理盐水中，对患者进行静脉滴注，2次/d，两次之间隔12 h，并严格控制滴速，保证在30～40 min内滴完。

治疗前、治疗后对甲组和乙组患者的中性粒细胞（%）、CRP（C反应蛋白）、WBC（外周血白细胞计数）、PCT（前降钙素）等进行检测，并对比。对甲组和乙组患者的慢性健康、急性生理状况（A PACHEⅡ）进行评分，并对比。对比甲组和乙组患者的临床效果。

1.3 疗效标准

无效：患者全身发热或低体温、意识改变、呼吸急促等症状无改善，A PACHEⅡ评分较低，收缩压仍低于90 mmHg，或病情恶化、死亡。好转：患者全身发热或低体温、意识改变、呼吸急促等症状明显改善，A PACHEⅡ评分有所提高，收缩压高于90 mmHg，CRP明显下降，仍需要接受血管活性类药物治疗。有效：患者全身发热或低体温、意识改变、呼吸急促等症状基本消失，A PACHEⅡ评分较高，收缩压高于90 mmHg，CRP正常。

1.4 统计方法

所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

甲组39例临床有效率为76.92%，其中9例无效，占23.08%；20例好转，占51.28%；10例有效，占25.64%。乙组39例临床有效率为94.87%，其中2例无效，占5.13%；21例好转，占53.85%；16例有效，占41.03%。乙组临床有效率高于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）。

治疗前，甲组和乙组中性粒细胞（%）分别为90.3%、89.4%，两组比较差异无统计学意义（χ2=0.044，P>0.05）。治疗后，组和乙组中性粒细胞（%）分别为67.8%、81.4%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.88，P<0.05）。 治疗前，甲组和乙组 CRP（C 反应蛋白）、WBC（外周血白细胞计数）、PCT（前降钙素）和A PACHEⅡ评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，甲组和乙组各项治疗较治疗前均有所改善，差异有统计学意义（P<0.05）。甲组指标改善情况优于乙组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前甲组和乙组各项指标对比情况见表1。治疗后甲组和乙组各项指标对比情况见表2。

表1 治疗前甲组和乙组各项指标对比（）

表1 治疗前甲组和乙组各项指标对比（）

组别CRP(g/L)WBC(×109/L)PCT(μg/L) A PACHE Ⅱ评分(分)甲组(n=39)乙组(n=39)Pt 91±1392±19>0.052.1215.2±6.415.4±6.5>0.051.981.72±0.651.69±0.71>0.052.6817.62±3.9117.65±3.95>0.05-3.07

表2 治疗后甲组和乙组各项指标对比（）

表2 治疗后甲组和乙组各项指标对比（）

组别CRP(g/L)WBC(×109/L)PCT(μg/L) A PACHE Ⅱ评分(分)甲组(n=39)乙组(n=39)Pt 55±1815±4<0.059.769.22±3.715.46±1.21<0.056.620.99±0.390.67±0.31<0.055.5215.62±6.548.26±5.14<0.054.11

3 讨论

细菌感染是临床上诱发脓毒血症的主要原因，病毒、细菌、真菌、寄生虫等是常见的病因细菌[6]。泌尿系统、胆管炎、肺炎、脑膜炎、腹膜炎和脓肿等感染也易引发该病。白血病、糖尿病、尿路结石等慢性疾病和多发伤、严重烧伤及外科手术后患者患有该病的几率较大。该病死亡率较高，严重威胁患者的身体健康，巨额的治疗费用给家庭和社会造成严重的经济负担。因此，积极有效的治疗方式对维护该病患者身体健康、缓解经济压力具有十分重要的现实意义[7]。血必净注射液是一种中药注射剂，由川芎、当归、红花、丹参和赤芍组成，其中川芎祛风止痛、活血化瘀；当归主治症瘕结聚，血虚诸症，痈疽疮疡等；红花止痛散瘀，通经活血，主治瘀滞腹痛，疮疡肿痛，恶露不行等；丹参排脓生肌，活血通经，专调静脉；赤芍行瘀，消肿，主治疝瘕积聚，瘀滞经闭。此药对血流量起到增加作用，对微循环起到改善作用，对形成炎性肉芽肿具有抑制作用，提高内皮细胞吸附能力和吞噬能力，促进坏死组织和血肿的吸收，控制病情，加快恢复。有学者研究表明，在对脓毒血症患者实施常规治疗的同时应用血必净，对加快患者恢复、良好控制病情具有重要意义[8]。国内有学者研究，在对该病患者进行治疗时，应用常规治疗和血必净，治疗有效率达90%以上，临床效果较好。在该研究中，对乙组39例进行常规治疗的同时给予血必净，对甲组单纯进行常规治疗，乙组临床有效率达94.87%，甲组临床有效率为76.92%，乙组明显高于甲组，表明血必净对保证临床效果，提高临床有效率具有重要意义。治疗前甲组和乙组中性粒细胞、CRP、WBC、PCT和A PACHEⅡ评分无明显差异。治疗后，两组患者治疗后中性粒细胞、CRP、WBC、PCT各项指标均有所改善，但乙组改善情况优于甲组，表明血必净能明改善患者各项指标，具有极大的应用价值。该结果与相关研究结果一致[9]综上分析，对脓毒血症患者应用血必净注射液，临床效果较好，值得推广。

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[4]周思思,梁乾德,沈国林,等.脓毒症及其治疗研究进展[J].四川医学,2012,17(15):47-48.

[5]何敏媚,范长生,董朝晖.血必净对30例血滤后脓毒血症患者内毒素清除效应的临床观察[J].药品评价,2012,17(16):56-57.

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[9]陈亮,白静慧,张凯,等.血必净注射液治疗脓毒症的临床效果[J].广东医学,2012,14(14):47-48.