医护人员对化疗药物认知与防护现状的调查

罗淑兰+++龚丽燕

[摘要] 目的 调查医护人员对化疗药物的认知与防护行为，以引起医护人员的重视，减少职业性健康损害。 方法 使用自行设计的调查问卷，对非肿瘤专科不同职称的80名医护人员对化疗药物毒性作用的了解情况，配制化疗药物的环境、使用的防护工具、意外暴露的处理情况、药物废弃物的处理情况进行调查和分析。 结果 医护人员对化疗药物的各调查项目的认知率均较高。对化疗药物的认知情况：主管护师的认知良好率为70%、护师为55%、护士为40%、护生为35%。职称越高，防护行为越好。 结论 医护人员对化疗药物的毒性认识不足，在配药和污物处理中自我防护意识和行为较差，护理管理者应重视对这方面的管理。

[关键词] 化疗药物；认知；自我防护；医护人员

[中图分类号] R730.53 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）10（c）-0146-04

随着癌症发病率的增高，越来越多的抗肿瘤药物用于临床[1-2]。抗肿瘤药物大多数是细胞毒制剂，具有致突变、致癌和致畸性，在杀伤癌细胞的同时，对人体的正常细胞也具有杀伤或抑制作用[3-4]。医护人员因职业的特殊性，在配制和使用抗肿瘤药物时长期低剂量接触抗肿瘤药物，如防护不当则会给自身健康带来危害。化疗药物的职业损害主要途径是食入、吸入和皮肤吸收，暴露可由粉末或液体的溢出或与正在调配化疗药物的容器接触等污染而引起。护士在配制化疗药物、执行化疗、处理化疗药物渗出过程中都可导致职业损伤[5]。医护人员在日常工作中接触到化疗药物的概率高、认知不足、防护较差、环境的安全措施不到位，再加上药物的蓄积作用，医护人员容易受到健康损害。化疗药物防护问题虽越来越受到国内外同行的关注，但重视程度和管理力度远远不够，为了将危害降到最小，本研究对接触化疗药物的医护人员进行化疗知识及防护行为的调查，了解其对化疗药物的认知情况及防护行为的执行情况，以引起各方面的重视，改善环境，增强防护意识，提高防护措施。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选择2012年3月～2014年3月在本院工作的医护人员80名为研究对象。纳入标准：①自愿参与；②从事护理临床一线工作；③工作中需要接触化疗药物的医护人员。其中主管护师、护师、护士、护生各20名。

1.2 调查方法

①调查工具：查阅相关文献[6-7]，自行设计问卷，内容为一般性资料，包括性别、年龄、护龄、职称、学历等，护士对化疗药物作用与毒性的了解情况，配制化疗药物的环境、使用的防护工具、意外暴露的处理情况、药物废弃物的处理情况等条目。前10个条目针对医护人员对化疗药物的认知提问，均列出是、否2个答案，选是得1分，选否不得分，得分越高，认知越好；后20个条目针对医护人员的防护行为提问，均列出每次、经常、偶尔、从不4个选项，得分依次为3、2、1、0分，得分越高，说明自身防护做得越好。②调查方法：由笔者发放纸质，电子版问卷，由医护人员自行填写。本次调查共发放问卷100份（各25份），收回有效问卷95份，有效回收率为95%。从中抽取回答较为完整的80份问卷进行分析。

1.3 评价方法

分别分析前10个条目和后20个条目。前10个条目评分≥8则认为医护人员对化疗药物认知良好，反之则认为认知差。对不同职称的医护人员对化疗药物的认知进行评分，然后根据评分分成良好（≥8分）、一般（6～7分）、较差（≤5分）3种不同的认知程度，再比较不同职称的医护人员对化疗药物的认知所处的认知程度对应的人数。后20个条目，每次代表做得最好，接下来依次为经常、偶尔、每次。分析认知程度的不同，医护人员的防护行为是否存在差异。

2 结果

2.1 医护人员对化疗药物的认知情况

医护人员对化疗药物的各调查项目的认知率均较高（表1）。

2.2 不同职称的医护人员对化疗药物的认知情况

主管护师的认知良好率为70%、护师为55%、护士为40%、护生为35%（表2）。

2.3 医护人员对化疗药物的防护行为情况

医护人员对各种防护行为做到的程度所占的人数和百分比见表3。

2.4 不同职称的医护人员对化疗药物所采取的防护行为

抽取一部分医护人员防护行为的调查，对不同职称的医护人员的防护行为进行比较，结果表明，职称越高，防护行为越好（表4）。

3 讨论

3.1 医护人员化疗防护执行的行为学分析

调查结果如表3所示，在配制化疗药物和执行化疗医嘱过程中，相对于其他防护行为而言，与普通药物配制要求一致的一些做法执行得相对较好，而在防止化疗药物弥散的防护细节上执行力不够。同时，在化疗药物意外暴露和废弃物的处理上也不到位。国内外研究结果表明，在配制抗肿瘤化疗药物过程中， 可形成肉眼看不到的含有毒性微粒的气溶胶或气雾，弥散在工作间空气中或散落在工作台表面，然后通过呼吸道、皮肤吸收到人体。化疗患者的呕吐物、大小便等也常含有化疗药物成分，若只是常规处理，将可能被吸入，对医护人员有很大的危害。与患者用药不同的是，化疗药物的健康损害是一个慢性累积的过程，不会直接产生效果，这使医护人员意识上没能加以注意、行为上没有落实。对化疗药物认知的不足，在某种程度上决定其防护行为的差异。综合表2、表4进行分析比较，可以看出职称高低对医护人员对化疗药物的认知与防护行为执行存在一定的影响。

3.2 医护人员对化疗药物的防护有待加强

多数抗癌药为细胞毒制剂[8]，具有毒性、致畸性、致突变性等特点[9]。本调查显示，参与调查的非肿瘤专科医护人员对化疗药物的认知及防护情况整体不太乐观，仍亟待加强。医护人员对化疗药物经皮肤接触会造成损害认知率高达100%，且有致畸和致癌作用认知率也高达98.8%，所以在配制化疗药物时戴帽子、口罩、乳胶手套，锯安瓿时先轻弹其颈部，排气时回抽药液完全流入针管时再排气这3方面做得较好，防止药物溅到皮肤上，但对化疗药物的作用机制认知率只有35%，且对化学药物弥散于空气中而累积的细胞毒性作用认识不到位，配制化疗药物时穿长袖隔离衣和佩戴防护眼镜的防护行为较差。考虑现阶段我国对化疗防护问题的重视程度、管理力度不够，未能提供必需的防护用品及设施[10]。国际权威机构为接触化疗药物的医务人员制订的安全防护措施规定，配制所有化疗药物需在竖式层流生物安全柜（biological safety cabinet，BSC）内进行[11]。科室医护人员在配制化疗药物时没有专用的防护柜，更增加了医护人员接触化疗药物的危险性。目前，我国护理教育体系中还没有相关的教学课程，临床护理教学时也没有进行有针对性的防护知识教育[12]。这些都可能造成医护人员化疗防护情况较差。此外，还有文献认为[13]，对静脉输注化疗药物进行风险管理，可提高静脉输注化疗药物的护理质量，也能提高患者的满意度。文献还认为[14]，只要遵循化疗的防护原则，提高自身防护意识，认真执行自我防护的具体内容，可以将化疗药物的职业危害降到最低。endprint

3.3 工作年限与职称高低对医护人员化疗知识及防护行为有一定影响

参与调查的不同职称的医护人员均为20名，但结果显示，主管护师的认知良好率为70%、护师为55%、护士为40%、护生为35%；认知良好共40名，护师及以上，共25名，占62.5%，认知较差者共10名，护士、护生就有8名，占80%，考虑到可能与护士在临床工作年限短，年龄偏小、理论知识薄弱、盲目学习其他医护人员错误的简便做法有关。同时，在配制化疗药物时能够每次或经常都做到选择避风处、防护眼镜、废物与普通医疗垃圾分开放置、药物溅出立即标明污染范围、一次性抽取药液量不超过注射器容量的3/4者，护师及以上多于护士、护生。综合调查结果，表明职称高低对医护人员对化疗药物的认知与防护行为有一定影响。

4 建议

4.1 安全的环境

医院和科室应提供安全的环境，备齐必须的防护用具，全部化疗药由中心配药室配发，集中处理。化疗所用注射器、输液器、针头应放置在专用密闭容器，以免污染环境。治疗室内要安装排风设施或开窗通风，排风筒必须高过医院的建筑，以免使有害气体进入其他楼层[15]，保证空气流通。

4.2 防护知识强化教育

改善防护措施执行行为[16]。在对护士化疗药物防护培训过程中，把重心放在职业防护的专项能力发展上，强调其对化疗药物防护知识的掌握及预防程度。采用以问题为导向的教育方法，即将学习与问题挂钩。

4.3 科学规范化管理

加强接触抗癌药物护士的自我防护知识的教育，进行专职培训，实行常规性的考核外，还要制订护士接触抗癌药的操作规程、安全防护措施，加强对执行化疗操作护士的职业防护，轮换岗位，定期进行体格检查，合理安排休假。

4.4 重视护生教育

据文献报道[17]，职业危害重在防护，缺乏防护知识可导致护士防护意识淡薄。护生的防护意思相对较差，所以对护生进行防护教育十分必要，应由护校、临床科室、医院护理部共同完成。其次，护生对化疗药物的自我防护意识不够，即使有些人知道要正规操作，但由于不够熟练导致操作速度慢，又怕带教老师批评，所以在老师不注意时就把关键的防护步骤省略了[18]。

[参考文献]

[1] 商斌.介入化疗联合口服替吉奥胶囊治疗进展期胃癌的疗效和安全性分析[J].中国现代医生，2014，52（3）：146-147，151.

[2] Cartwright TH.Adverse events associated with antiangiogenic agents in combination with cytotoxic chemotherapy in metastatic colorectal cancer and their management[J].Clin Colorectal Cancer，2013，12（2）：86-94.

[3] Lambert JM.Drug-conjugated antibodies for the treatment of cancer[J].Br J Clin Pharmacol，2013，76（2）：248-262.

[4] Tosti G，Cocorocchio E，Pennacchioli E.Anti-cytotoxic T lymphocyte antigen-4 antibodies in melanoma[J].Clin Cosmet Investig Dermatol，2013，6：245-256.

[5] 王吉耀.内科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2010：520-533.

[6] 黎月英，陈琼芳，刘兴丽.护士执行抗肿瘤化疗药物职业防护的行为学分析[J].现代医院杂志，2009，9（8）：103-104.

[7] 蒋瑾秀.化疗药物防护方法及现状观察[J].中国医药指南，2009，7（8）：47.

[8] 刘佳，潘露，聂文芳.HACCP认证法用于化疗药物配置的职业防护安全管理[J].中国当代医药，2011，18（36）：147-148.

[9] Zhong Y，Shuzheng M，Yingge Z.Using activated carbon nanoparticles to decrease the genotoxicity and teratogenicity of anticancer therapeutic agents[J].J Nanosci Nanotechnol，2010，10（12）：8603-8609.

[10] 曾秀群，黄耀球.妇科护士对配制化疗药物的自我防护知识及行为情况调查分析[J].现代临床护理，2011，10（3）：6-7.

[11] 安海英，孙敬华.肿瘤科护士职业防护意识调查及相关因素分析[J].齐鲁护理杂志，2010， 16（20）： 51-53.

[12] 王春燕，李文静.医务人员对化疗药物的自身防护[J].中国实用护理杂志，2012，7（28）：241-242.

[13] 唐秀娇，唐小英.静脉输注化疗药物的风险管理效果观察[J].中国当代医药，2013，20（15）：144-145.

[14] 朱丽影，王栓石.化疗药物对肿瘤科护士的危害与职业防护[J].中国当代医药，2012，19（1）：165-166.

[15] 张肇文，许文霞.护理系学生对化疗药物防护意识的调查[J].海峡预防医学杂志，2009，15（6）：96-97.

[16] 郁秋英，来锦云.化疗药配制时护士的自我防护[J].基层医学论坛，2011，15（21）：645-647.

[17] 何琼.强化教育对肿瘤科医护人员化疗药物防护的效果观察[J].齐鲁护理杂志，2011，17（21）：87-89.

[18] 张芳，李琳，杨艳.内镜下食管静脉曲张套扎术后早期再出血的护理对策[J].解放军护理杂志，2009，26（2）：54-55.

（收稿日期：2014-07-26 本文编辑：许俊琴）endprint

3.3 工作年限与职称高低对医护人员化疗知识及防护行为有一定影响

参与调查的不同职称的医护人员均为20名，但结果显示，主管护师的认知良好率为70%、护师为55%、护士为40%、护生为35%；认知良好共40名，护师及以上，共25名，占62.5%，认知较差者共10名，护士、护生就有8名，占80%，考虑到可能与护士在临床工作年限短，年龄偏小、理论知识薄弱、盲目学习其他医护人员错误的简便做法有关。同时，在配制化疗药物时能够每次或经常都做到选择避风处、防护眼镜、废物与普通医疗垃圾分开放置、药物溅出立即标明污染范围、一次性抽取药液量不超过注射器容量的3/4者，护师及以上多于护士、护生。综合调查结果，表明职称高低对医护人员对化疗药物的认知与防护行为有一定影响。

4 建议

4.1 安全的环境

医院和科室应提供安全的环境，备齐必须的防护用具，全部化疗药由中心配药室配发，集中处理。化疗所用注射器、输液器、针头应放置在专用密闭容器，以免污染环境。治疗室内要安装排风设施或开窗通风，排风筒必须高过医院的建筑，以免使有害气体进入其他楼层[15]，保证空气流通。

4.2 防护知识强化教育

改善防护措施执行行为[16]。在对护士化疗药物防护培训过程中，把重心放在职业防护的专项能力发展上，强调其对化疗药物防护知识的掌握及预防程度。采用以问题为导向的教育方法，即将学习与问题挂钩。

4.3 科学规范化管理

加强接触抗癌药物护士的自我防护知识的教育，进行专职培训，实行常规性的考核外，还要制订护士接触抗癌药的操作规程、安全防护措施，加强对执行化疗操作护士的职业防护，轮换岗位，定期进行体格检查，合理安排休假。

4.4 重视护生教育

据文献报道[17]，职业危害重在防护，缺乏防护知识可导致护士防护意识淡薄。护生的防护意思相对较差，所以对护生进行防护教育十分必要，应由护校、临床科室、医院护理部共同完成。其次，护生对化疗药物的自我防护意识不够，即使有些人知道要正规操作，但由于不够熟练导致操作速度慢，又怕带教老师批评，所以在老师不注意时就把关键的防护步骤省略了[18]。

[参考文献]

[1] 商斌.介入化疗联合口服替吉奥胶囊治疗进展期胃癌的疗效和安全性分析[J].中国现代医生，2014，52（3）：146-147，151.

[2] Cartwright TH.Adverse events associated with antiangiogenic agents in combination with cytotoxic chemotherapy in metastatic colorectal cancer and their management[J].Clin Colorectal Cancer，2013，12（2）：86-94.

[3] Lambert JM.Drug-conjugated antibodies for the treatment of cancer[J].Br J Clin Pharmacol，2013，76（2）：248-262.

[4] Tosti G，Cocorocchio E，Pennacchioli E.Anti-cytotoxic T lymphocyte antigen-4 antibodies in melanoma[J].Clin Cosmet Investig Dermatol，2013，6：245-256.

[5] 王吉耀.内科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2010：520-533.

[6] 黎月英，陈琼芳，刘兴丽.护士执行抗肿瘤化疗药物职业防护的行为学分析[J].现代医院杂志，2009，9（8）：103-104.

[7] 蒋瑾秀.化疗药物防护方法及现状观察[J].中国医药指南，2009，7（8）：47.

[8] 刘佳，潘露，聂文芳.HACCP认证法用于化疗药物配置的职业防护安全管理[J].中国当代医药，2011，18（36）：147-148.

[9] Zhong Y，Shuzheng M，Yingge Z.Using activated carbon nanoparticles to decrease the genotoxicity and teratogenicity of anticancer therapeutic agents[J].J Nanosci Nanotechnol，2010，10（12）：8603-8609.

[10] 曾秀群，黄耀球.妇科护士对配制化疗药物的自我防护知识及行为情况调查分析[J].现代临床护理，2011，10（3）：6-7.

[11] 安海英，孙敬华.肿瘤科护士职业防护意识调查及相关因素分析[J].齐鲁护理杂志，2010， 16（20）： 51-53.

[12] 王春燕，李文静.医务人员对化疗药物的自身防护[J].中国实用护理杂志，2012，7（28）：241-242.

[13] 唐秀娇，唐小英.静脉输注化疗药物的风险管理效果观察[J].中国当代医药，2013，20（15）：144-145.

[14] 朱丽影，王栓石.化疗药物对肿瘤科护士的危害与职业防护[J].中国当代医药，2012，19（1）：165-166.

[15] 张肇文，许文霞.护理系学生对化疗药物防护意识的调查[J].海峡预防医学杂志，2009，15（6）：96-97.

[16] 郁秋英，来锦云.化疗药配制时护士的自我防护[J].基层医学论坛，2011，15（21）：645-647.

[17] 何琼.强化教育对肿瘤科医护人员化疗药物防护的效果观察[J].齐鲁护理杂志，2011，17（21）：87-89.

[18] 张芳，李琳，杨艳.内镜下食管静脉曲张套扎术后早期再出血的护理对策[J].解放军护理杂志，2009，26（2）：54-55.

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3.3 工作年限与职称高低对医护人员化疗知识及防护行为有一定影响

参与调查的不同职称的医护人员均为20名，但结果显示，主管护师的认知良好率为70%、护师为55%、护士为40%、护生为35%；认知良好共40名，护师及以上，共25名，占62.5%，认知较差者共10名，护士、护生就有8名，占80%，考虑到可能与护士在临床工作年限短，年龄偏小、理论知识薄弱、盲目学习其他医护人员错误的简便做法有关。同时，在配制化疗药物时能够每次或经常都做到选择避风处、防护眼镜、废物与普通医疗垃圾分开放置、药物溅出立即标明污染范围、一次性抽取药液量不超过注射器容量的3/4者，护师及以上多于护士、护生。综合调查结果，表明职称高低对医护人员对化疗药物的认知与防护行为有一定影响。

4 建议

4.1 安全的环境

医院和科室应提供安全的环境，备齐必须的防护用具，全部化疗药由中心配药室配发，集中处理。化疗所用注射器、输液器、针头应放置在专用密闭容器，以免污染环境。治疗室内要安装排风设施或开窗通风，排风筒必须高过医院的建筑，以免使有害气体进入其他楼层[15]，保证空气流通。

4.2 防护知识强化教育

改善防护措施执行行为[16]。在对护士化疗药物防护培训过程中，把重心放在职业防护的专项能力发展上，强调其对化疗药物防护知识的掌握及预防程度。采用以问题为导向的教育方法，即将学习与问题挂钩。

4.3 科学规范化管理

加强接触抗癌药物护士的自我防护知识的教育，进行专职培训，实行常规性的考核外，还要制订护士接触抗癌药的操作规程、安全防护措施，加强对执行化疗操作护士的职业防护，轮换岗位，定期进行体格检查，合理安排休假。

4.4 重视护生教育

据文献报道[17]，职业危害重在防护，缺乏防护知识可导致护士防护意识淡薄。护生的防护意思相对较差，所以对护生进行防护教育十分必要，应由护校、临床科室、医院护理部共同完成。其次，护生对化疗药物的自我防护意识不够，即使有些人知道要正规操作，但由于不够熟练导致操作速度慢，又怕带教老师批评，所以在老师不注意时就把关键的防护步骤省略了[18]。

[参考文献]

[1] 商斌.介入化疗联合口服替吉奥胶囊治疗进展期胃癌的疗效和安全性分析[J].中国现代医生，2014，52（3）：146-147，151.

[2] Cartwright TH.Adverse events associated with antiangiogenic agents in combination with cytotoxic chemotherapy in metastatic colorectal cancer and their management[J].Clin Colorectal Cancer，2013，12（2）：86-94.

[3] Lambert JM.Drug-conjugated antibodies for the treatment of cancer[J].Br J Clin Pharmacol，2013，76（2）：248-262.

[4] Tosti G，Cocorocchio E，Pennacchioli E.Anti-cytotoxic T lymphocyte antigen-4 antibodies in melanoma[J].Clin Cosmet Investig Dermatol，2013，6：245-256.

[5] 王吉耀.内科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2010：520-533.

[6] 黎月英，陈琼芳，刘兴丽.护士执行抗肿瘤化疗药物职业防护的行为学分析[J].现代医院杂志，2009，9（8）：103-104.

[7] 蒋瑾秀.化疗药物防护方法及现状观察[J].中国医药指南，2009，7（8）：47.

[8] 刘佳，潘露，聂文芳.HACCP认证法用于化疗药物配置的职业防护安全管理[J].中国当代医药，2011，18（36）：147-148.

[9] Zhong Y，Shuzheng M，Yingge Z.Using activated carbon nanoparticles to decrease the genotoxicity and teratogenicity of anticancer therapeutic agents[J].J Nanosci Nanotechnol，2010，10（12）：8603-8609.

[10] 曾秀群，黄耀球.妇科护士对配制化疗药物的自我防护知识及行为情况调查分析[J].现代临床护理，2011，10（3）：6-7.

[11] 安海英，孙敬华.肿瘤科护士职业防护意识调查及相关因素分析[J].齐鲁护理杂志，2010， 16（20）： 51-53.

[12] 王春燕，李文静.医务人员对化疗药物的自身防护[J].中国实用护理杂志，2012，7（28）：241-242.

[13] 唐秀娇，唐小英.静脉输注化疗药物的风险管理效果观察[J].中国当代医药，2013，20（15）：144-145.

[14] 朱丽影，王栓石.化疗药物对肿瘤科护士的危害与职业防护[J].中国当代医药，2012，19（1）：165-166.

[15] 张肇文，许文霞.护理系学生对化疗药物防护意识的调查[J].海峡预防医学杂志，2009，15（6）：96-97.

[16] 郁秋英，来锦云.化疗药配制时护士的自我防护[J].基层医学论坛，2011，15（21）：645-647.

[17] 何琼.强化教育对肿瘤科医护人员化疗药物防护的效果观察[J].齐鲁护理杂志，2011，17（21）：87-89.

[18] 张芳，李琳，杨艳.内镜下食管静脉曲张套扎术后早期再出血的护理对策[J].解放军护理杂志，2009，26（2）：54-55.

（收稿日期：2014-07-26 本文编辑：许俊琴）endprint