食管癌非手术患者同步放化疗的临床效果分析

李俊伟

(濮阳市人民医院放疗科 河南濮阳 457000)

据有关调查资料显示，国内食管癌病死率相对较高，施以单纯放疗后中位生存时间约为6～12个月，5年生存率仅达10.00%左右;而推行三维适形放疗后3年生存率可达35.00%左右［1］。目前，临床诸多研究资料证实，食管癌同步放化疗可调整食管癌局部控制率，保证其生存率，具有积极的应用意义。为了深入探究放疗+氟尿嘧啶+顺铂化疗方案在食管癌非手术临床治疗中的应用意义，本文主要对濮阳市人民医院收治的68例食管癌非手术患者进行平行对照试验，相关报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取濮阳市人民医院2012年8月至2014年8月收治的68例食管癌非手术患者为研究对象，均经活检组织病理学检查确诊，可进食半流质食物，KPS评分为70分及其以上，治疗前肝、肾功能检查及血常规提示无放化疗禁忌证，其中女性30例，男性38例，年龄(28～76)岁，平均(57.23±2.21)岁;病变部位:10例颈段，18例上胸段，13例中胸段，27例下胸段;依据UICC食管癌国际TNM分期标准(1997年)，其中4例Ⅰ期，21例Ⅱ期，43例Ⅲ期。应用随机平行对照法，将68例患者随机分成两组，均34例，两组患者基数资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均采用医用直线加速器(生产单位:美国瓦里安;型号:Varian Clinac 23EX)，并应用三维治疗计划系统(生产单位:Varian公司生产;型号:Cadplan 6.4.7版)，对所有患者作放疗处理。肿瘤靶区涵盖CT扫描提示的原发灶及转移区域淋巴结，确保临床靶区在肿瘤靶区上、下置放4 cm左右，于伴有肿大转移淋巴结CT层面左右、前后各置放0.8 cm，上、下各置放1.8 cm左右。从病灶部位与大小出发，予以DT60 Gy，每次2 Gy/次，1次/d，维持6周。化疗方案:对照组于第1～3 d，静脉滴注30 mg/(m2·d)顺铂;第1～5天，静滴700 mg/(m2·d)氟尿嘧啶，维持28 d即为一周期;实验组于第1～3天，静滴20 mg/(m2·d)顺铂;第1～4天，静滴600 mg/(m2·d)氟尿嘧啶，持续28 d即为一周期，与放疗同步。两组化疗均维持4个周期。

1.3 观察指标 观察两组临床疗效并分析不良反应发生情况。

1.4 疗效评判标准 参照《肿瘤规范化诊疗指南》中的有关疗效判定标准［2］:①完全缓解(CR):病变完全消失，时间＞1个月;②部分缓解(PR):病变缩小＞50%，维持28 d;③稳定(SD):病变缩小＜50%，持续时间＞28 d;④进展(PD):病变增大＞25%。RR(总有效)=PR+CR。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理分析，定量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，定性资料的组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 对照组总有效率达64.71%，实验组总有效率达91.18%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效综合比较［n，(%)］

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 在不良反应上，多表现为恶心呕吐、白细胞或血小板下降、食欲下降、尿素氮异常、转氨酶异常、放射性肺炎、放射性食管炎等，多为Ⅰ～Ⅱ度，其中实验组不良反应发生率为23.52%，对照组不良反应发生率为29.41%，差异有统计学意义(P＞0.05)。通过对症处理后症状均逐步恢复，未出现肝、肾损伤等情况。

3 讨论

现阶段，就中、晚期食管癌治疗而言，多予以放疗，但有关研究资料证实，单纯放疗5年生存率仅达10.00%，故其推广范围受限［3］。目前，综合治疗已成为了治疗食管癌非手术的关键方案，于放化疗后可维持高病理反应率及高生存率，具有积极的临床应用意义。有学者通过对66例食管癌非手术患者进行平行对照研究，结果显示，实验组近期有效率达94.00%，明显高于对照组的有效率76.00%，充分提示PF化疗方案联合放疗在食管癌非手术治疗中具有重要的应用意义，能有效提高近期疗效，保证远期生存率，值得临床积极推广应用［4］。本文研究结果提示，实验组总有效率明显优于对照组(P＜0.05)，充分证实放疗联合顺铂辅以氟尿嘧啶化疗方案对食管癌非手术患者具有重要的影响，这与上述结论一致。究其根源，顺铂、氟尿嘧啶放射增敏作用明显，能有效提升肿瘤细胞对放疗的敏感性;放疗可提高化疗药物的细胞毒性，进而诱导局部肿瘤杀伤作用增强，于放疗后可预防肿瘤细胞再增殖。此外，顺铂与氟尿嘧啶合用具有协同作用，可增强顺铂介导的细胞内还原型叶酸，保证顺铂与DNA络合物快速修复。另有研究指出，经化疗可将微小隐匿转移灶消除，减少远处转移率。目前，临床已证实，同步放化疗可提升Ⅲ期食管癌患者近期控制率与长期生存率，值得临床积极借鉴［5-6］。需要注意的是，临床上较为常用的化疗药物主要包括顺铂及氟尿嘧啶，而放疗方法通常为三维适形及常规普放，一般照射剂量需维持在50～60 Gy之间;与序贯放化疗相比较，同步放化疗并未提升近期不良反应发生率，而新型化疗药物是否可进一步提高食管癌治疗效果，减少不良反应，保证患者长期生存率，还需临床进一步的研究。

综上所述，食管癌非手术患者采用放疗联合顺铂辅以氟尿嘧啶化疗方案对改善预后具有重要的应用价值，不良反应相对较少，可维持长期生存率，值得临床进一步推广与使用。

［1］朱青山，申静，赵世杰，等.食管癌同步放化疗的临床研究［J］.中国肿瘤临床与康复，2012，23(3):235-236.

［2］于世英.肿瘤规范化诊疗指南［M］.北京:人民卫生出版社，2009:193-193.

［3］李华，刘辉，吴义言，等.非手术食管癌同步放化疗的临床疗效［J］.中国新药与临床杂志，2010，23(12):938-941.

［4］张世兴，牟艳平.顺铂联合紫杉醇同步放化疗治疗食管癌的临床研究［J］.中国卫生产业，2014，24(25):37-38.

［5］葛宁，彭开桂.非手术食管癌同步放化疗临床研究进展［J］.中华全科医学，2013，11(2):289-290.

［6］李定安，彭开桂.食管癌术前同步放化疗的临床研究进展［J］.中华全科医学，2014，28(9):1466-1468.