甲基强的松龙联合β-干扰素治疗多发性硬化疗效观察

刘 博，孟凡超，孙世龙，朱红灿

(1.郑州大学第一附属医院神经内科 河南郑州 450052;2.郑州市第二人民医院神经内科 河南郑州 450000)

多发性硬化是一种自身免疫性疾病，主要特点是中枢神经系统白质发生炎性脱髓鞘病变［1］，病变多出现在脑室周围白质、脊髓、脑干和小脑等部位，并且容易复发。发病机制目前尚未完全清楚，主要与自身免疫机制有关，病理表现是单核炎性细胞(MNC)聚集在血管旁，同时伴有髓鞘破坏［2］。可的松类药物属于免疫抑制剂，在各种自身免疫性炎性疾病的治疗中广泛应用，但目前仍无疗效确定的治疗方法。本文通过采用甲基强的松龙联合β-干扰素对多发性硬化患者进行治疗，探讨分析其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年12月至2013年4月郑州大学第一附属医院收治的72例多发性硬化患者，均符合Mcdonald制定的诊断标准［3］。排除标准:合并有梅毒、活动性甲型肝炎、艾滋病以及其他免疫缺陷疾病患者;严重心脏疾病或单克隆丙种球蛋白病患者;肝、肾疾病;入院前有丙种球蛋白或免疫抑制剂使用史的患者;严重精神疾病患者。男性30例，女性42例，年龄16～60岁，平均(35.21±10.65)岁，按照随机分配原则分为观察组和对照组，各36例。观察组中男性14例，女性22例，平均年龄(34.12±8.52)岁;对照组中男性16例，女性20例，平均年龄(36.76±8.12)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均采用甲基强的松龙治疗，观察组在此基础上同时给予 β-干扰素皮下注射，20 mg/次，3次/周，疗程为3个月。

1.3 疗效及安全性判定 治疗效果判定标准:显效，即EDSS评分下降超过2分;有效，即EDSS评分下降小于2分;无效，即EDSS评分未下降或者病情继续恶化。总有效率=显效率+有效率。监测所有患者用药前及开始用药后1 a内血常规、尿常规、血脂、肝肾功能情况，同时记录治疗过程中出现的不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件对所有数据进行统计学处理，定量资料用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，定性资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较 观察组治疗总有效率为91.6%，对照组总有效率为75.1%，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 不良反应发生情况比较 治疗期间，观察组2例患者出现发热，2例出现关节肌肉疼痛，4例出现局部红斑;对照组1例出现发热，3例出现关节肌肉疼痛，3例出现局部红斑。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组不良反应经对症处理，均得到缓解。

表1 治疗后两组患者的有效率比较(n，%)

3 讨论

多发性硬化是临床常见病，主要病理变化是中枢神经系统发生炎性脱髓鞘病变，近年来发病率呈逐渐上升的趋势［4］。目前其发病机制还未完全阐明，有研究称可能机制为人体内抗原激活外周T淋巴细胞，后者透过血脑屏障进入到中枢神经系统内，释放的细胞因子引起炎症反应并激活其他免疫细胞，从而造成神经系统损害［5］。该病复发率高，发作次数越多，后遗症越重，病情逐渐进展并恶化。多发性硬化可分为复发缓解型(占新发病例85%)、继发进展型、原发进展型及进展复发型。美国多发性硬化协会推荐复发缓解型应早期采用免疫制剂治疗，同时对于部分首次发病患者也可考虑使用。作为免疫调节剂的干扰素在多发性硬化治疗中应用较为广泛，包括IFNβ-1a、IFNβ-1b等。干扰素的不良反应有肝脏损害、局部注射反应、精神症状等。有研究显示，干扰素的不良反应一般较轻，若出现抑郁、疲劳等症状，需终止治疗［6］。本研究中两组患者均出现乏力、发热、关节肌肉疼痛等，差异无统计学意义(P＞0.05)，这与相关研究结果［7］相似。治疗过程中不良反应症状较轻，经对症处理均能缓解。本研究采用干扰素与甲基强的松龙联合治疗多发性硬化，结果显示观察组治疗总有效率为91.6%，明显高于对照组(75.1%)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。这提示联合治疗效果明显，不良反应较轻。综上所述，甲基强的松龙联合β-干扰素治疗多发性硬化效果显著，可促进神经功能恢复，降低残障程度，安全性高，值得在临床中推广应用。

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