B型脑钠肽联合高敏C反应蛋白在心力衰竭患者中的应用研究

董 娜 胡黎明

河南省濮阳市中医院检验科，河南濮阳

心力衰竭（CHF）又称充血性心力衰竭，指急性发作的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合症。是心血管疾病的危重阶段，及时判断病情和处理，能够提高抢救成功率，改善预后和生存质量。血浆B型脑钠肽（BNP）是心室容量扩张和发生压力负荷时，由心肌细胞分泌的神经激素[1]。临床上有着排钠、利尿、扩血管的作用；C反应蛋白是一种炎症因子，在心力衰竭、心肌梗死、动脉粥样硬化等心脏病患者血浆中水平增高。B型脑钠肽（BNP）联合高敏C反应蛋白（Hs-CRP）的检测，对心衰病人的诊断和预后有鉴别和指导意义。为探讨血浆B型脑钠肽（BNP）联合高敏C反应蛋白（Hs-CRP）在心力衰竭患者中的浓度与临床诊断及预后的意义，分析2012年1月—2013年1月之间该院心内科住院治疗的心力衰竭患者82例的临床资料，进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取该院心内科住院治疗的心力衰竭患者132例做为实验组，其中男48例，女34例；年龄41～82岁，平均（60±1.5）岁。高血压性心脏病35例，冠心病26例，扩张性心肌病13例，风湿性心瓣膜8例。病入组标准：所有入组患者诊断均符合中华医学会心血管病分会推荐的慢性心力衰竭临床评定标准[2]。参照NYHA 标准对所有入组患者进行心功能分级，心功能Ⅲ级40例、Ⅳ级26例、Ⅱ级16例；排除慢性肾功能衰竭、甲状腺功能异常、急性脑梗死、心肌梗死、、慢阻肺、恶性肿瘤等可能会引起BNP 升高的的患者。

1.2 检测方法

患者入院24小时内抽取静脉血2份各3 mL，1份注入抗凝管，用于检测BNP；1份注入促凝管，室温放置30 min，离心取其血情，用来检测Hs-CRP；实验组在患者入院当天、第3 天、第20天抽取血液，采用化学发光法检测BNP，采用免疫散射比浊法测定Hs-CRP的水平，与健康组血清做对照。BNP 和Hs-CRP的参考值的分别为0～100 mg/L 和0～8 mg/L。

1.3 统计方法

采用SPSS11.0 统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，进行t 检验。

2 结果

分别采取实验组入院当天、3 d、20 d 的BNP 和Hs-CRP 和观察组做对照。实验组在患者入院当天BNP：(115.21±30.45)mg/dL，Hs-CRP：5.05±1.36)mg/dL，与健康组血清BNP：(60.16±22.02)mg/dL，Hs-CRP：(2.28±0.76) mg/dL，比较两组血清含量，差异有统计学意义(P＜0.05)。发病第3 天血清BNP：(187.84±33.98) mg/dL；Hs-CRP：(7.28±2.36) mg/dL，与入院当天血清脑钠肽和高敏C反应蛋白相比较差异有统计学意义（P＜0.01），当患者住院20 d 再次抽取血清时，其BNP：(62.75±21.021) mg/dL，与健康组相比差异无统计学意义(P＞0.05)，接近正常水平。

3 讨论

心力衰竭是各种原因导致的心功能不全的一种综合征。当心脏的泵血功能不能满足机体血液灌流进行新陈代谢的需要时，引发心力衰竭。高血压、冠状动脉粥样硬化、风湿病、急性肺梗死、急性肺水肿等都可以因起心脏的供血不足，导致心力衰竭。早期的诊断和治疗是改善心力衰竭的患者心功能的有效保障。该研究显示，血浆B型脑钠肽在心力衰竭患者和健康人血清相比有显著差异。并且，BNP 与心衰的严重程度密切相关，当心衰的程度从Ⅰ级上升到Ⅱ级、Ⅱ级上升到Ⅲ级、Ⅲ级上升到Ⅳ级时，BNP的血清浓度也随之升高[2]。

BNP 又名利钠肽，最早是由日本学者Sodoh 从猪脑中发现的。是由32 氨基酸组成。主要是从心室肌细胞合成分泌的，具有利尿、利钠、舒张血管的作用。研究发现在冠状动脉粥样硬化，或者是心肌梗死和心力衰竭时心肌出现血液供应不足时，导致N末端脑钠肽前体分流增加，继而导致BNP的释放增加。这就是在心力衰竭患者发病当天就可以查出BNP 血清含量升高的原因，随着病情的发展，心肌缺血、坏死程度加重，导致其BNP 在3 d之内升高达到峰值。随着药物的控制，受损的心肌通过再灌注和组织修复，供血功能逐渐改善，在患者病情稳定的将近20 d 左右，其血清浓度逐渐下降或者接近正常水平。

C反应蛋白是由肝脏和上皮细胞在某些促动因子的作用下合成的，主要是机体对炎症、组织损伤、感染等反应而产生的一种最具价值的急性时相蛋白，是在炎症过程中的一种非特异性反应。也就是说单纯Hs-CRP 血清中含量的升高，并不能确诊就是心肌的炎症，因为C反应蛋白对许多炎症都要表现出升高，特异性不强，其水平变化对于心力衰竭的病情程度、预后发展有着一定的预测水平。有报道称，BNP 联合Hs-CRP 两种血清含量的升高对于心衰的诊断与鉴别诊断具有良好的应用价值，患者的心功能分极越高，BNP 和Hs-CRP的检测水平也随之升高。经过对住院患者出院后的随访情况来看，发现其BNP的测定值对预后起着敬示作用，测定值越高，其再次发病率高、死亡率高、预后差。如若患者的心肌呈代偿状态，治疗效果显著，那么BNP值会下降，如若治疗效果不佳，BNP值则下降不明显。提示患者的再次发病间期缩短、再次发病率升高、死亡率也相应增高。所以，动态监测BNP的血清含量，可以帮助了解心肌恢复的情况、治疗效果及预后。

综上所述，BNP 和Hs-C RP 联合检测，能够提高灵敏度和特异性，对心衰病人的诊断和预后有鉴别和指导意义，值得临床推广应用。

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