COPD合并肺结核的早期诊断及临床治疗效果观察

2014-11-15 10:46袁彬凡何若云吴斌
中外医疗 2014年19期
关键词:早期诊断临床疗效肺结核

袁彬凡 何若云 吴斌

[摘要] 目的 探究分析COPD合并肺结核(TB)的早期诊断以及临床治疗效果。方法 选取该院2013年1月—2014年1月收治的75例COPD合并肺结核患者(研究组)与75例COPD患者(对照组)作为临床研究对象,对所有患者采取CT或者X胸片检查,并给予止咳、抗炎、化痰、平喘等治疗。结果 两组患者的临床症状对比(P<0.05);两组患者的斑点状片状阴影、胸腔积液、肺不张或者团块状阴影、弥漫性病变、钙化影以及胸膜粘连等对比(P<0.05)。 结论 COPD合并肺结核患者的临床症状、生命体征不具有典型性,患者往往伴有较多的并发症与合并症,具有较高的误诊率,因此,临床医师要高度重视,对其及早诊断和治疗。

[关键词] COPD;肺结核;早期诊断;临床疗效

[中图分类号] R52 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)07(a)-0098-02

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的呼吸系统疾病,具有较高的发病率和病死率[1]。主要由慢性支气管炎发展而来,难以根治。肺结核疾病主要由结核杆菌引起发生的一种慢性传染病,累及患者全身多个器官。近年来,世界卫生组织研究报告指出,慢性阻塞性肺疾病逐渐成为危害人类身体健康的杀手之一。有文献研究表明[2],慢性阻塞性肺疾病会提高肺结核感染率,特别是老年患者,具有更高的发病率。一般情况下,老年患者的慢性阻塞性肺疾病具有较高的漏诊率,会给患者疾病的治疗产生影响。该研究对该院2013年1月—2014年1月收治的75例COPD合并肺结核患者与75例COPD患者的临床资料,对其进行早期诊断,并探讨其临床治疗效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的75例COPD合并肺结核患者与75例COPD患者作为临床研究对象,将COPD合并肺结核患者作为研究组,将COPD患者作为对照组,其中,研究组:男36例,女39例,年龄19~84岁,平均年龄(59.2±5.2)岁;病程4~41年,平均病程(25.2±5.7)年;对照组:男37例,女38例,年龄20~85岁,平均年龄(60.2±5.9)岁;病程5~42年,平均病程(25.9±56.3)年;COPD患者诊断标准以中华医学会呼吸病分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》为主要依据;肺结核患者诊断均将《临床诊疗指南·结核病分册》作为诊断标准。

1.2 方法

1.2.1 临床症状分析 分析对比两组患者的临床症状和影像学形态检查结果。

1.2.2 治疗方法 对照组患者主要给予西医治疗,主要采取解痉平喘治疗、糖皮质激素治疗以及抗感染治疗,给予持续性低流量吸氧治疗,并将维持患者体内水、电解质平衡以及祛痰等对症治疗;研究组患者在该基础上制定统一常规的化疗方案,方案具体如下:初次治疗给予2H3R3Z3/4H3R3,复治则给予3H3R3Z3E3/6H3R3,其中,H指的是异烟肼,R指的是利福平(国药准字H36021181;0.3 g),Z指的是吡嗪酰胺(国药准字H32022328;0.25 g),E为乙胺丁醇(国药准字H36020719;0.25 g)。另外,咯血患者可予安络血治疗。大咯血并予垂体后叶素,介入栓塞处理。同时给予止咳、抗感染、止咳以及对症支持治疗。

1.3 统计方法

采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析,计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 临床症状对比

研究组患者均不同程度伴有反复咳嗽、咳痰、气喘、胸闷等症状,17例伴有发热症状;14例咯血,25例肺部啰音,8例淋巴结肿大,50例呼吸困难,25例乏力,62例消瘦。对照组患者中,5例患者发热症状;6例咯血,9例肺部啰音,4例淋巴结肿大,12例呼吸困难,12例乏力,11例消瘦。两组患者的临床症状对比,差异有统计学意义(χ2=5.237,P<0.05)。

2.2 影像学形态检查对比

对所有患者均采取胸部X线正侧位片检查,两组患者的斑点状片状阴影、胸腔积液、肺不张或者团块状阴影、弥漫性病变、钙化影以及胸膜粘连等对比,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 治疗效果对比

研究组72例患者病情均得到有效控制,康复出院;2例患者出现严重肺感染,经治疗无效死亡,1例患者发生呼吸衰竭,治疗无效死亡,总治疗有效率为96%。

3 讨论

目前,大量国内外文献研究表明,COPD的发病人群主要为老年人,且随着我国人口老龄化趋势的不断加强,老年人COPD合并肺结核患者的发病率也在逐年上升[5]。COPD是一种比较重要的慢性呼吸系统疾病,患病人数较多,且具有较高的病死率,其病情缓慢发展,给患者的生活质量和劳动能力产生严重影响。COPD患者急性发作期过后,虽然临床症状一定程度得到缓解,但肺功能持续性发生恶化,并受到老年患者自身免疫功能、自身防御能力的降低以及各种外界有害因素的影响,导致反复性发作,最终逐渐形成各种心肺并发症。其主要发病因素如下:

①老年人群身体的免疫力逐渐下降,COPD易导致发生呼吸道反复性感染,进而大大降低老年人的呼吸道免疫力,提高结核感染率。

②部分老年人患者年轻时发生过结核杆菌感染,年老后大量使用激素药物,进而抑制老年患者自身的免疫功能,激起潜伏在老年患者体内的结核病灶再次开始重新活动。

③部分患者长期吸烟导致肺结核反复发作。

老年肺结核患者具有的临床症状不够典型,起病症状不明显,经X线检查症状不典型,且患者对结核菌素的敏感性不高,约有10%~25%的结核菌素试验为阴性。老年肺结核患者自身的免疫力下降后,易合并发生全身性、呼吸系统并发症。肺结核疾病的主要合并症为肺部感染,是导致肺结核发展、恶化以及死亡的主要原因。老年性肺结核影像学特点主要具备以下几个特点:老年性肺结核男女发病比例,男性较女性多;老年性肺结核主要为Ⅲ型;大多数为双侧发病,病变范围比较广泛;病变性质主要为干酪性坏死,形成支气管播散;易出现空洞,空洞数目较多;老年性肺结核患者具有较高的并发症发生率[6]。endprint

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