广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术对宫颈癌患者卵巢功能的影响

吐尔逊阿依·艾尔肯 艾星子·艾里

近年来，宫颈癌已经成为危害女性的重大疾病之一，并且发病率逐年上升，且呈现年轻化趋势［1－3］。为了提高患者术后生活质量，许多患者提出保留卵巢的要求。目前，对宫颈癌最广泛的治疗方法是对患者行子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，同时行卵巢移位术，从而达到避免放疗对卵巢的损伤作用［4］。卵巢保留和位置的变化是否对卵巢功能产生影响，是近年来受到广泛关注的问题。我院2008年6月到2011年6月收治95例宫颈癌患者;对其行广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术时保留卵巢，现对其卵巢功能的影响进行了追踪报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年6月至2011年6月我院妇科门诊收治95例宫颈癌患者，随机分为观察组(49例)和对照组(46例)。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性，见表1。

1.2 纳入研究标准

参考2000年国际妇产科联盟分期标准，宫颈癌分期均在ⅠA～ⅡA范围内。患者均符合保留卵巢手术指征:年龄不超过50岁;宫颈活动度好;子宫大小在8孕周以下，活动正常，且无明显宫旁粘连、增厚;患者各项生命指征平稳，无手术禁忌证［1］。患者均知情同意，并经医院伦理委员会审查通过。

1.3 治疗方法

观察组(采用Ⅲ型子宫切除术):行子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，并进行卵巢移位。术中检查双侧卵巢，若外观正常则保留单侧或双侧卵巢，移位采用Hodel方法:分离卵巢血管缔后，将卵巢直接从结肠前方跨过后固定于结肠侧沟。手术时注意操作轻柔细致，不要损伤卵巢以及移位组织，防止术后粘连［5］。对照组患者行蛛网膜下腔阻滞麻醉联合硬膜外麻醉，行广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，打开腹腔后先行淋巴结清扫，术中切取少部分卵巢组织，送病理检查，若外观正常则保留单侧或双侧卵巢，术后辅以放疗。

表1 两组患者一般资料/例

1.4 疗效评估

应用酶联免疫法检测，观察组和对照组术后0.5、1、1.5、2 年时促卵泡生成激素(FSH)，促黄体生成激素(LH)、泌乳素(PRL)、雌二醇(E2)及睾酮(T)5种内分泌激素的含量。

1.5 统计学分析

应用SPSS 17.0软件进行分析处理，计量资料采用t检验。计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后临床症状

观察组患者在行广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术后，均未出现潮热、出汗、易激动、眩晕、疲乏、阴道干燥和心痛心悸等症状。

2.2 手术时间和出血量

观察组患者手术时间明显较对照组长，出血量明显较对照组多，见表2。

表2 两组患者手术时间、术中出血量比较

2.3 术后激素水平变化

观察组术后2年内未出现宫颈癌复发及死亡患者，46例患者术后2年4次检测 FSH、LH、PRL、E2和T水平，与对照组比较差异无统计学意义，3例术后2年出现卵巢功能下降或衰竭的表现，占6.1%。对照组术后2年内未出现宫颈癌复发及死亡患者，40例患者术后2年4次检测 FSH、LH、PRL、E2和 T水平，与观察组比较差异无统计学意义;6例术后2年出现卵巢功能下降或衰竭的表现，占13.1%。两组患者激素水平检测结果见表3。

表3 宫颈癌患者各激素检测结果

3 讨论

近年来，宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率逐渐上升并呈年轻化趋势，逐渐发展成为危害女性健康的重大疾病之一。医疗科学的发展使得人们宫颈癌认识不断深入，也使得宫颈癌的治疗得到不断的发展及创新。目前，对于处于Ⅰa、Ⅰb和Ⅱa临床期的宫颈癌患者，采用的治疗方法多是根治性子宫切除加双侧附件切除术［6-7］。随着综合治疗水平的提高，越来越多的患者对治疗后生育及生活质量提出更高的要求。针对患者提出要求术后保留卵巢的要求，从上世纪90年开始许多医学工作者开始尝试保留卵巢，并通过移位使卵巢远离盆腔避免放疗对卵巢功能的影响［8］。卵巢是女性的重要器官，其主要功能是产生卵子、排卵并分泌性激素。过早切除卵巢会导致一系列的问题，包括绝经，并由此引起患者烦躁、潮热、阴道干燥等围绝经期症状，同时泌尿系疾病、骨质代谢异常、心血管疾病、神经方面、甚至心理方面疾病发病率明显上升［9］。因此在对宫颈癌患者的治疗中保留卵巢对患者具有非常重要的意义，尤其是年轻患者。

有报道，在 FSH ＞40 U·L-1，E2＜100 pmol·L-1和LH＞30 U·L-1为卵巢功能下降或衰竭的表现［5］。本研究发现，观察组49例患者中3例2年出现E2＜100 pmol·L-1、FSH ＞40 U·L-1、LH ＞30 U·L-1，卵巢功能衰退的患者占所有对照组患者中的6.1%，而在对照组46例患者中6例术后2年出现E2＜100 pmol·L-1、FSH ＞40 U·L-1、LH ＞30 U·L-1，卵巢功能衰退的患者占所有对照组患者中的13.1%。因此得出结论，由于卵巢组织对放疗的高敏感性，即使盆腔外放疗也可明显影响卵巢功能，对于宫颈癌根治术后需要放疗的患者，卵巢移位术能保护宫颈癌患者的卵巢功能。目前，血浆性激素水平和情绪症状的发生及情绪症状的严重程度是否有关研究结果不一致，有待进一步研究［10－12］。为了维持人体功能的正常运作，避免术后放疗对卵巢功能的影响，采用卵巢移位能够很好的保护卵巢的功能。因此，对于年轻宫颈癌患者可以行卵巢移位术以尽可能保留卵巢。另外，观察组患者在行广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术后发现，所有患者都未表现出潮热及出汗、易激动、眩晕、疲乏、阴道干燥和心痛心悸等症状。表明卵巢移位能间接帮助患者缓解心情，促进患者生活质量的提高。

综上所述，宫颈癌根治术并行卵巢移位对宫颈癌患者治疗效果明显，且并发症小，在治疗宫颈癌患者时，可以选择保留卵巢以提高患者术后的生活质量，尤其是对年轻患者。但是，在对患者术后的心理康复上也应给与足够的重视。

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