胸段食管癌淋巴结转移与临床病理因素相关分析

张安宇

食管癌恶性度高、预后较差，容易较早并发淋巴结转移。食管癌患者手术切除后如果能彻底清扫淋巴结就能极大地提高患者生存率。本课题通过回顾性分析我院食管癌患者的治疗情况，探讨胸段食管癌淋巴结转移的规律等，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选病例标准:①经胃镜以及病理学检查确诊为原发性胸段食管癌。②术前检查未见远处转移者。③术前未接受放、化疗等抗肿瘤治疗。④未合并其他部位恶性肿瘤。⑤手术摘除淋巴结数量不少于8个。

选择我院2009年1月至2012年6月收入的符合入选标准的胸段食管癌患者共121例，患者均接受手术切除治疗，临床病理资料完整。男性76例，女性45例。按国际UICC1997年制定的分期标准划分，胸上段31例，中段63例，下段27例。临床分期中0～Ⅰ期10例，Ⅱ期43例，Ⅲa期36例，Ⅲb期26例，Ⅳ期6例。

1.2 方法

患者均采用手术切除，给予颈、胸、腹野区淋巴结清扫处理。将患者肿瘤位置、大体类型、分化程度、肿瘤长度、浸润深度、组织学类型等指标纳入研究，探讨各病理因素与胸段食管癌淋巴结转移的相关性。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS 16.0统计学软件处理，率的比较采用χ2检验或者Fisher精确检验法，多因素分析采用Logistic回归分析检验各临床病理因素的相关性，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 淋巴结转移与临床病理因素的关系

本组121例患者中，有54例存在淋巴结转移。肿瘤浸润深度、肿瘤长度、分化程度与淋巴结转移存在相关性，P ＜0.05，见表1。

表1 不同肿瘤部位的淋巴结转移对比(例，%)

2.2 多因素Logistic回归分析结果

将上述检验的有统计学差异的浸润深度、肿瘤长度、分化程度等因素纳入多因素Logistic回归分析，结果显示浸润深度、肿瘤长度、分化程度为影响食管癌淋巴结转移的独立危险因素，P＜0.05，见表2。

表2 多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

食管癌是发生于食管黏膜上皮中最常见的消化道肿瘤，其发生、发展一般具有癌灶多点起源，淋巴结转移呈现双向性、区域性、连续性及跳跃性等特点，是患者术后复发转移的主要原因［1］。食管癌按照生长部位分为颈段、胸段、腹段，其中胸段占绝大多数。目前食管癌的治疗多采取手术为主的综合性治疗，但患者5年生存率一直保持在30.0%左右［2］。文献报道显示，影响食管癌患者术后5年生存率最主要的因素就是淋巴结转移情况和肿瘤浸润深度［3-4］，食管癌的预后仍然是医学研究的热点之一。

影响食管癌切除术后患者预后主要因素一般包括肿瘤细胞分化程度、淋巴结转移、肿瘤长度、肿瘤侵及深度、肿瘤部位和是否有残端癌等［5-6］。本组研究将患者肿瘤位置、大体类型、分化程度、肿瘤长度、浸润深度、组织学类型等指标纳入研究，探讨各病理因素与胸段食管癌淋巴结转移的相关性，结果显示，浸润深度、肿瘤长度、分化程度与淋巴结转移存在相关性，P＜0.05。随后我们将上述检验的有统计学差异的浸润深度、肿瘤长度、分化程度等因素纳入多因素Logistic回归分析，发现浸润深度、肿瘤长度、分化程度为影响食管癌淋巴结转移的独立危险因素，P＜0.05。研究结果表明浸润深度、肿瘤长度、分化程度与胸段食管癌淋巴结转移密切相关。

肿瘤浸润深度与淋巴结转移预后相关性已经被广泛地公认，由于食管黏膜深层有丰富的淋巴管网，而且与肌层外纤维膜纵行淋巴管交通，因此肿瘤浸润深度为影响淋巴结转移的重要因素之一。国内冯庆来等［7］研究认为浸润到黏膜下层以外的各个相邻层之间时，肿瘤浸润就和淋巴结转移相关性不大。而李进冬等分析显示［8］随着浸润深度的增加，食管癌患者淋巴结转移率显著提高，两者存在明显的相关性。本组研究中显示，pT4期患者淋巴结转移率高达75.0%，显著高于pT1、pT2、pT3期，表明肿瘤浸润深度与淋巴结转移密切相关。食管癌分化程度方面，张合林等对1146例胸段食管癌单纯手术切除的临床病理资料研究显示，高中分化和低分化的淋巴结转移率分别为32.4%和48.2%，结果对比有统计学差异［9］，本组研究中显示低分化食管癌患者淋巴结转移率(70.9%)显著高于中分化(40.5%)、高分化患者(12.5%)。表明分化程度与食管癌淋巴结转移密切相关。肿瘤长度与淋巴结转移相关性分析方面，刘巍等［10］研究认为淋巴结转移率不随肿瘤的长度增加而增加，而本文得出的结论显示肿瘤长度与淋巴结转移密切相关，本组研究认为随着病程的增加，肿瘤的浸润深度和长度都会有一定的进展，两者之间能够相互影响，从而加速淋巴结的转移。

总之，外科手术仍是食管癌首选的治疗方式，切除足够长的食管及彻底淋巴结清扫仍是改善食管癌患者预后的关键。本组研究中显示肿瘤浸润深度、分化程度及肿瘤长度是影响食管癌患者淋巴结转移的独立危险因素。因此，临床治疗时在对患者的手术治疗方案选择时应该更多地考虑肿瘤浸润深度、分化程度及肿瘤长度等方面的因素。

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［8］李进东，王文光，许金良，等.胸段食管癌淋巴结转移特点的研究〔J〕.中华医学杂志，2006，86(45):3197-3200.

［9］张合林，何 明，孟宪利，等.1146例胸段食管癌淋巴结转移的相关因素〔J〕.中国肿瘤临床，2007，34(11):650-660.

［10］刘 巍，陈 勇，郝希山，等.食管癌淋巴结转移相关研究〔J〕.中国肿瘤临床，2008，35(21):1253-1256，1260.