磁共振敏感加权技术对颅内微出血的诊断价值

丁仁福+黄丹江+张期莲+黄勇

[摘要] 目的 探讨磁敏感加权成像（SWI）在颅内微出血（CMBs）中的诊断价值。 方法 对50例可疑颅内微出血，进行常规MR头颅平扫快速回波（TSE），液体抑制反转恢复序列（FLAIR）以及Gd-DTPA增强扫描技术和磁敏感加权（SWI）序列成像检查并结合临床资料进行分析。 结果 对50例经过临床和手术证实的颅内微出血，SWI序列都有明确的显示，表现为点状，条形，椭圆形的低信号；直径为0.4～6.5 mm；分布在皮层和基底节区。常规TSE序列和液体抑制反转恢复序列（FLAIR）分别检出23例和20例。 结论 SWI序列对CMBs的检出敏感性明显高于常规序列，对出血性脑血管疾病的诊断治疗有重要的价值。

[关键词] 磁共振成像；磁敏感加权成像；微出血

[中图分类号] R814.43 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）30-0040-02

近年来，随着MR设备的更新和技术的发展，磁敏感加权成像技术在早期诊断颅内微出血的价值受到重视[1]。磁敏感加权成像（SWI）是利用组织间磁敏感差异和BOLD效应成像的新技术，在颅内微出血性疾病诊断中有较高的临床应用价值[2，3]。本研究旨在探讨磁敏感加权成像（SWI）在颅内微出血（cerebral microbleeds，CMBs）中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2011年8月～2013年6月我院住院治疗的CMBs患者50例的临床资料，其中男29例，女21例。年龄30～80岁，平均年龄65岁。CMBs患者的临床表现主要为头痛、头晕、视物模糊、吞咽困难、肢体麻木、偏瘫等。

1.2 方法

应用西门子1.5T MRI扫描，8通道线圈，对所有受检者行T2WI、T1Wl、DWI、FLAIR及增强扫描。①常规序列T1WI序列：TR：550 ms，TE：8.7 ms，层厚：5.5 mm，FOV：230 mm×230 mm，采集矩阵：256×256；T2WI序列：TR：5000 ms，TE：92 ms，层厚：5.5 mm，FOV：230 mm×230 mm，采集矩阵：512×384；FLAIR序列：TR：6000 ms，TE：85 ms，TI：2027.7 ms，翻转角：150°，层厚：5.5 mm，FOV：230 mm×202 mm，采集矩阵：256×256。②SWI序列：50 ms，TE：40 ms，翻转角：150°，层厚：2 mm，层面数：56，FOV：230 mm×202 rnm，采集矩阵：256×202，SWI图像要做最小密度投影法（Mip）重建。

1.3 影像学分析

将SWI原始图像传至工作站，利用工作站软件对SWI数据进行分析，比较 SWI、TSE及FLAIR对病灶及微出血灶检出率。

1.4 统计学方法

全部数据的分析和处理均采用SPSS 11.5软件进行数据分析和处理，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

50例CMBs患者共发现病灶491个，其中SWI发现病灶491个，TlWI发现病灶201个，T2WI发现病灶288个。SWI显示CMBs呈点状或类圆形均匀的极低信号区（封三图5～8）。病灶位于皮层和皮层下区30例、基底节区18例、丘脑区11例、脑干6例、小脑5例。TlWI、T2WI与SWI对脑微出血诊断检出率比较，差异有显著性（χ2=17.523，P<0.01）。见表1。对50例经过临床和手术证实的颅内微出血，SWI序列均有明确显示，表现为点状、条形、椭圆形的低信号；直径为0.4～6.5 mm；分布在皮层和基底节区。常规TSE序列和液体抑制反转恢复序列（FLAIR）序列分别检出23例和20例。

3 讨论

CMBs是以脑内微小血管病变所致的、以微小出血为主要特征的一种脑实质亚临床损害，在原发性脑出血患者中的发生率为33%～80%[4-6]。CMBs发病主要是由于高血压或血管壁淀粉样变引起，好发于基底节、丘脑、皮层及皮层下，偶尔也发生于脑干及小脑[7]。对于脑血管疾病目前常用的检查方法有数字减影血管造影术、CT和CT血管成像、磁共振成像和磁共振动脉造影等，但这些检查均只能发现较大血管的病变，而不能检出微小血管病变。其中CT是颅内出血早期诊断首选的影像学检查，但有一定的局限性，仅能检出急性亚急性出血[8]。磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging，SWI）是一种新兴的三维MRI技术，其依靠相邻组织磁敏感性不同而产生的信号差异来产生图像，表现为显著的低信号[9-12]。SWI序列对血液的代谢产物、静脉血管及铁质沉积等较敏感，能很好地显示微量出血。CMBs由于体积小，MRI在常规序列中多呈阴性，CMBs在SWI上表现为点状或圆形的低信号灶，直径1～5 mm，周围无水肿[13]。SWI利用血氧水平依赖效应和不同组织间磁敏感性的差异成像及组织磁化属性与邻近背景组织的差别明显不同，在幅度图像的后处理过程中使用相位掩模技术提高对静脉以及引起磁敏感效应物质的显示，辅以相位加权及最小信号强度投影三维重建，能够获得高信噪比高分辨率图像，极大提高了CMBs与周围组织的对比，能更好地显示CMBs、微小血管和细小血管畸形以及其他小血管病变[14]。并且应用SWI软件自动获得SWI融合图及最小密度投影（minimum density projection，MIP）图。SWI采用高分辨率的三维梯度回波成像，可实现3个方向上的完全流动补偿，经最小密度投影重建和血管后重建处理的幅度图像对比度高，对脑微出血病灶具有更高的检出能力[15]。研究证实，SWI序列对颅内微出血的敏感性高于常规T1WI、T2WI序列[16，17]。SWI是检测脑微出血最敏感的方法，特别是对脑淀粉样变性及Alzheimer患者更为敏感。SWI序列可以发现在T2WI上不能显示的CMBs病灶，国外等研究也证实，使用SWI序列发现CMBs的数目为GRE-T2WI序列发现CMBs的数目的3倍[18，19]。本研究表1也证实了上述观点。endprint

总之，SWI序列在显示颅内微小出血等方面较常规TSE、FLAIR序列更为敏感，值得推广和应用。

[参考文献]

[1] 赵海，肖新兰. 脑微出血的研究进展[J]. 山东医药，2008， （1）：1040-1044.

[2] Akiyama Y，Miyata K，Harada K，et al. Susceptibility weighted magnetic resonance imaging for the detection of cerebra1 microhemorrhage in patients with traumatic brain injury[J]. Neurol Med Cla r（Tokyo），2009，49（3）：97-98.

[3] 陈峰，刘涛，李建军.等. 磁敏感加权成像在中枢神经系统的临床应用[J]. 中国热带医学，2009，9（3）：499-501.

[4] 符水，胡宴宾，丁云贵，等. 磁敏感加权成像及扩散加权成像在高血压颅内微出血中的诊断价值[J]. 实用临床医药杂志，2013，17（14）：126-127.

[5] 胡聪聪，孙吉林，吴杰，等. 磁敏感加权成像在脑微出血诊断中的应用[J]. 河北医药，2012，34（1）：73-74.

[6] 张琳，漆剑频，朱文珍，等. 磁敏感成像在脑微出血诊断中的应用价值[J]. 放射学实践，2009，24（1）：19-20.

[7] 郑玲，刁强，李林，等. 磁共振磁敏感加权成像技术在颅内微出血中的应用价值[J]. 医学研究生学报，2010，23（5）：511-512.

[8] 张玉东，侯键，廖华强，等. SWI及 DWI对高血压颅内微出血的检测价值[J]. 中国中西医结合影像学杂志 2014， 12（1）：18-19.

[9] 刘克，陈德基，李志铭，等. 磁共振弥散及灌注成像技术在急性脑梗死早期诊断及疗效观察 的应用价值分析[J].中国CT和MRI杂志，2011，9（3）：1-4.

[10] 陈桂玲，张宗军. 脑微出血的磁共振诊断及临床意义的研究进展[J]. 医学研究生学报，2012，25（2）：215-216.

[11] Nandigam RN，Viswanathan A，Delgado P，et al. MR imaging detection of cerebral microbleeds：effect of susceptibility—weighted imaging，section thickness，and field strength[J]. Am J Neuro radiol，2009，30（2）：338-343.

[12] Vemooij Mw，Haag MD，Van der Lugt A，et al. Use of an- tithrombotie drugs and the presence of cerebral mierobleeds：The Rotterdam Scan Study[J]. Arch Neurol，2009， 66（6）：714-720.

[13] 张国华，郑素君，郑海澜，等. SWI评估高血压患者心血管危险分层与脑内微出血相关性的研究[J]. 医学影像学杂志，2014，24（1）：25-26.

[14] 刘怡，陈丽平. 磁敏感加权成像技术在脑微出血诊疗中的临床应用价值[J]. 中国医药导报，2012，9（34）：94-95.

[15] 杨正汉，冯逢，王霄英，等. 磁共振技术应用指南[M]. 北京：人民卫生出版社，2005：320-322.

[16] 朱文珍，漆剑频. MR磁敏感成像技术在脑部血管性 病变中的应用[J]. 中华放射学杂志，2007，（10）：1040- 1044.

[17] Liu PF，Cui YZ，Na J，et al. Cerebral microbleeds prevalence，distribution and risk factors in northeast population without preceding large area stroke[J]. Chin Med J（Eng1），2010，123（3）：286.

[18] Vernooij MW，Ikram MA，Wielopolski PA，et al. Cerebral microbleedsIac—celerated 3D T2-weighted GRE-MR imaging versus conventional 2D T2-weighted GRE-MR imaging for detection[J]. Radiol，2008，248（1）：272-277.

[19] 李福，王远星，刘士梅. 磁共振扩散加权成像在超急性脑出血与超急性脑梗死鉴别诊断中的价值[J]. 中国医药科学，2012，2（16）：94-96.

（收稿日期：2014-06-10）endprint

总之，SWI序列在显示颅内微小出血等方面较常规TSE、FLAIR序列更为敏感，值得推广和应用。

[参考文献]

[1] 赵海，肖新兰. 脑微出血的研究进展[J]. 山东医药，2008， （1）：1040-1044.

[2] Akiyama Y，Miyata K，Harada K，et al. Susceptibility weighted magnetic resonance imaging for the detection of cerebra1 microhemorrhage in patients with traumatic brain injury[J]. Neurol Med Cla r（Tokyo），2009，49（3）：97-98.

[3] 陈峰，刘涛，李建军.等. 磁敏感加权成像在中枢神经系统的临床应用[J]. 中国热带医学，2009，9（3）：499-501.

[4] 符水，胡宴宾，丁云贵，等. 磁敏感加权成像及扩散加权成像在高血压颅内微出血中的诊断价值[J]. 实用临床医药杂志，2013，17（14）：126-127.

[5] 胡聪聪，孙吉林，吴杰，等. 磁敏感加权成像在脑微出血诊断中的应用[J]. 河北医药，2012，34（1）：73-74.

[6] 张琳，漆剑频，朱文珍，等. 磁敏感成像在脑微出血诊断中的应用价值[J]. 放射学实践，2009，24（1）：19-20.

[7] 郑玲，刁强，李林，等. 磁共振磁敏感加权成像技术在颅内微出血中的应用价值[J]. 医学研究生学报，2010，23（5）：511-512.

[8] 张玉东，侯键，廖华强，等. SWI及 DWI对高血压颅内微出血的检测价值[J]. 中国中西医结合影像学杂志 2014， 12（1）：18-19.

[9] 刘克，陈德基，李志铭，等. 磁共振弥散及灌注成像技术在急性脑梗死早期诊断及疗效观察 的应用价值分析[J].中国CT和MRI杂志，2011，9（3）：1-4.

[10] 陈桂玲，张宗军. 脑微出血的磁共振诊断及临床意义的研究进展[J]. 医学研究生学报，2012，25（2）：215-216.

[11] Nandigam RN，Viswanathan A，Delgado P，et al. MR imaging detection of cerebral microbleeds：effect of susceptibility—weighted imaging，section thickness，and field strength[J]. Am J Neuro radiol，2009，30（2）：338-343.

[12] Vemooij Mw，Haag MD，Van der Lugt A，et al. Use of an- tithrombotie drugs and the presence of cerebral mierobleeds：The Rotterdam Scan Study[J]. Arch Neurol，2009， 66（6）：714-720.

[13] 张国华，郑素君，郑海澜，等. SWI评估高血压患者心血管危险分层与脑内微出血相关性的研究[J]. 医学影像学杂志，2014，24（1）：25-26.

[14] 刘怡，陈丽平. 磁敏感加权成像技术在脑微出血诊疗中的临床应用价值[J]. 中国医药导报，2012，9（34）：94-95.

[15] 杨正汉，冯逢，王霄英，等. 磁共振技术应用指南[M]. 北京：人民卫生出版社，2005：320-322.

[16] 朱文珍，漆剑频. MR磁敏感成像技术在脑部血管性 病变中的应用[J]. 中华放射学杂志，2007，（10）：1040- 1044.

[17] Liu PF，Cui YZ，Na J，et al. Cerebral microbleeds prevalence，distribution and risk factors in northeast population without preceding large area stroke[J]. Chin Med J（Eng1），2010，123（3）：286.

[18] Vernooij MW，Ikram MA，Wielopolski PA，et al. Cerebral microbleedsIac—celerated 3D T2-weighted GRE-MR imaging versus conventional 2D T2-weighted GRE-MR imaging for detection[J]. Radiol，2008，248（1）：272-277.

[19] 李福，王远星，刘士梅. 磁共振扩散加权成像在超急性脑出血与超急性脑梗死鉴别诊断中的价值[J]. 中国医药科学，2012，2（16）：94-96.

（收稿日期：2014-06-10）endprint

总之，SWI序列在显示颅内微小出血等方面较常规TSE、FLAIR序列更为敏感，值得推广和应用。

[参考文献]

[1] 赵海，肖新兰. 脑微出血的研究进展[J]. 山东医药，2008， （1）：1040-1044.

[2] Akiyama Y，Miyata K，Harada K，et al. Susceptibility weighted magnetic resonance imaging for the detection of cerebra1 microhemorrhage in patients with traumatic brain injury[J]. Neurol Med Cla r（Tokyo），2009，49（3）：97-98.

[3] 陈峰，刘涛，李建军.等. 磁敏感加权成像在中枢神经系统的临床应用[J]. 中国热带医学，2009，9（3）：499-501.

[4] 符水，胡宴宾，丁云贵，等. 磁敏感加权成像及扩散加权成像在高血压颅内微出血中的诊断价值[J]. 实用临床医药杂志，2013，17（14）：126-127.

[5] 胡聪聪，孙吉林，吴杰，等. 磁敏感加权成像在脑微出血诊断中的应用[J]. 河北医药，2012，34（1）：73-74.

[6] 张琳，漆剑频，朱文珍，等. 磁敏感成像在脑微出血诊断中的应用价值[J]. 放射学实践，2009，24（1）：19-20.

[7] 郑玲，刁强，李林，等. 磁共振磁敏感加权成像技术在颅内微出血中的应用价值[J]. 医学研究生学报，2010，23（5）：511-512.

[8] 张玉东，侯键，廖华强，等. SWI及 DWI对高血压颅内微出血的检测价值[J]. 中国中西医结合影像学杂志 2014， 12（1）：18-19.

[9] 刘克，陈德基，李志铭，等. 磁共振弥散及灌注成像技术在急性脑梗死早期诊断及疗效观察 的应用价值分析[J].中国CT和MRI杂志，2011，9（3）：1-4.

[10] 陈桂玲，张宗军. 脑微出血的磁共振诊断及临床意义的研究进展[J]. 医学研究生学报，2012，25（2）：215-216.

[11] Nandigam RN，Viswanathan A，Delgado P，et al. MR imaging detection of cerebral microbleeds：effect of susceptibility—weighted imaging，section thickness，and field strength[J]. Am J Neuro radiol，2009，30（2）：338-343.

[12] Vemooij Mw，Haag MD，Van der Lugt A，et al. Use of an- tithrombotie drugs and the presence of cerebral mierobleeds：The Rotterdam Scan Study[J]. Arch Neurol，2009， 66（6）：714-720.

[13] 张国华，郑素君，郑海澜，等. SWI评估高血压患者心血管危险分层与脑内微出血相关性的研究[J]. 医学影像学杂志，2014，24（1）：25-26.

[14] 刘怡，陈丽平. 磁敏感加权成像技术在脑微出血诊疗中的临床应用价值[J]. 中国医药导报，2012，9（34）：94-95.

[15] 杨正汉，冯逢，王霄英，等. 磁共振技术应用指南[M]. 北京：人民卫生出版社，2005：320-322.

[16] 朱文珍，漆剑频. MR磁敏感成像技术在脑部血管性 病变中的应用[J]. 中华放射学杂志，2007，（10）：1040- 1044.

[17] Liu PF，Cui YZ，Na J，et al. Cerebral microbleeds prevalence，distribution and risk factors in northeast population without preceding large area stroke[J]. Chin Med J（Eng1），2010，123（3）：286.

[18] Vernooij MW，Ikram MA，Wielopolski PA，et al. Cerebral microbleedsIac—celerated 3D T2-weighted GRE-MR imaging versus conventional 2D T2-weighted GRE-MR imaging for detection[J]. Radiol，2008，248（1）：272-277.

[19] 李福，王远星，刘士梅. 磁共振扩散加权成像在超急性脑出血与超急性脑梗死鉴别诊断中的价值[J]. 中国医药科学，2012，2（16）：94-96.

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