外科DIC患者输注冷沉淀凝血因子的疗效观察

池春燕，林力红

(福建省立医院输血科，福建 福州350001)

弥漫性血管内凝血(DIC)是指在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活，大量促凝物质入血，消耗大量凝血因子，从而引起以凝血功能失常为主要特征的病理过程。主要临床表现为出血、休克、器官功能障碍。它是许多疾病发展过程中出现的一种严重病理状态，是一种获得性出血性综合征，若不及早诊断和治疗，病死率极高。

因为冷沉淀凝血因子富含凝血因子Ⅰ、Ⅷ、ⅩⅢ等,在DIC治疗中我们用冷沉淀凝血因子补充治疗，并与未输注冷沉淀凝血因子进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011年-2013年间，在本院行外科手术治疗并引发DIC的35例患者，随机分为两组。对照组(未输注冷沉淀凝血因子组)平均年龄42岁，治疗组(输注冷沉淀凝血因子组)平均年龄44岁。

1.2 方法 两组均在积极去除病因的基础上应用肝素、抗纤溶药物输液等。治疗组首先给予一治疗量(10U)的冷沉淀凝血因子快速输注，而后补充冰冻血浆、悬浮红细胞、机采血小板。15～30min内观察出血有无凝块，若无，根据0.2U/kg体重的冷沉淀凝血因子用量可提高1.0g/L血浆纤维蛋白原含量来推算冷沉淀凝血因子使用总量再进行补充，一般使血浆纤维蛋白原浓度维持在2.0～2.5g/L比较适宜。对照组迅速补充大量的新鲜冰冻血浆、悬浮红细胞、机采血小板。

1.3 实验室指标 输注前后分别抽取患者静脉血4ml用枸橼酸钠抗凝测定血浆凝血酶原时间(PT)、血浆部分活化凝血活酶时间(APTT)、血浆纤维蛋白原含量(Fg)、凝血酶时间(TT)。

1.4 统计学处理 采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组输注前后各项指标的变化不明显 (P＞0.05);治疗组加输冷沉淀凝血因子后PT、APTT、TT时间明显缩短 (P＜0.01)，Fg含量明显增加 (P＜0.01)。 见表1。

表1 各组治疗前后各项指标比较结果(±s)

表1 各组治疗前后各项指标比较结果(±s)

组别 n 输前 输后 输前 输后 输前 输后 输前 输后对照组治疗组15 20 36.0±8.4 35.3±8.1 28.5±5.8 14.1±2.6 58.3±9.6 60.3±9.8 43.2±8.4 37.3±6.2 1.2±0.52 1.3±0.44 1.6±0.33 2.45±0.4 38.3±6.3 37.6±6.4 28.1±5.5 20.9±5.7 PT(s) APTT(s) Fg(g/L) TT(s)

3 讨论

DIC低凝期是凝血因子被大量消耗的时期，及时补充足量的凝血因子是抢救成功的关键。冷沉淀凝血因子含有大量的因子Ⅰ、Ⅷ、育、vWF等，患者输注后血中的凝血因子含量迅速上升，PT、APTT、TT时间明显缩短，Fg含量明显增加。在治疗中观察到大部分患者在输注冷沉淀凝血因子30分钟左右出血明显减少，病情得到控制。分析原因有以下几点：(1)冷沉淀凝血因子含有大量的Ⅰ因子是凝血系统的中心因子，是内外源凝血公共途径上的效应分子，其含量增加可使内外源凝血途径同时加快，Ⅰ因子还是连接血小板的桥梁，其含量增加可使血小板的聚集功能增强[1]。(2)育因子能使可溶性纤维蛋白迅速转化为坚固的纤维蛋白，达到止血的目的。(3)Ⅷ因子在循环中还与vWF以非共价的方式结合，vWF是一种大分子具有黏附功能的糖蛋白，对Ⅷ因子有保护作用。vWF既能与血小板受体GPⅠb-Ⅸ-Ⅴ、GPⅡb-Ⅲa结合，又能与胶原等细胞外基质结合，从而介导血小板的黏附与聚集，促进血液凝固[2]。

综上所述，可见输注冷沉淀凝血因子对外科DIC患者的治疗有着显著的效果，并且方便快捷简单，大大提高了外科DIC的抢救成功率，使更多的患者得以康复。

[1]张之南.血液病诊断及疗效标准[M].第2版.北京：科技出版社，1999：319-321.

[2]祝怀平，阮长耿.血管性血友病因子的研究进展[J].国外医学输血及血液学分册,2002,25(2):121.