彩色多普勒超声用于乳腺占位性病变诊断中的价值

尚晓斌

新乡医学院第二附属医院彩超室，河南新乡 453000

乳腺癌是一种恶性肿瘤，其发病率逐年上升，发病群体越来越年轻化，严重危害女性的生命健康。自20世纪90年代各国乳腺癌筛查工作的开展后，乳腺癌患者的生存率率呈逐年上升趋势。在彩色多普勒技术逐渐发展下，乳腺占位性病变检出率不断升高，同时超声诊断乳腺占位性病变的准确率有了很大的提高[1]。为探讨彩色多普勒超声用于乳腺占位性病变诊断中的价值，因此，该研究就该院2010年12月—2012年12月期间90例行彩色多普勒超声检查，并经病理诊断确诊的乳腺占位性病变患者临床资料进行分析，对该病变的超声学特征进行总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来该院就诊的乳腺占位性病变患者90例，年龄为27～69岁，平均（42.3±5.6）岁；病程为8 d～6年，平均（3.1±0.5）年；肿瘤直径为0.8～11.5 cm，平均（6.4±3.1）cm；病变部位为双侧6例，左侧32例，右侧52例，患者均有淋巴结明显肿大表现。

1.2 检测方法

利用彩色多普勒超声诊断仪展开检查，患者取侧卧位或仰卧位，充分暴露胸部，将探头频率设置为7.5～10 MHz，利用探头以乳头为中心向四周进行放射状自外而内的扫查，并行纵、横切面“十”字扫查。观察患者肿块大小、位置、形状、边界、有无包膜及同侧腋下淋巴结是否肿大，肿瘤内部回声和钙化状况，观察病灶内血流和周围血流信号情况，并进行记录。病理检测：中薄切片，常规H.E染色。

2 结果

正常乳腺声像图自浅入深观察到的结构如下：皮肤：表现为强弧形回声带，大小为2～3 cm；浅筋膜无显像；皮下脂肪组织表现为有散在弱光点的低回声带，边界较厚且模糊；乳腺结构由导管及乳腺腺叶组成，导管为椭圆形或圆形暗区，腺叶为中等强度光斑光点，呈交错状排列且大小均匀；胸大肌分布在腺叶深层中，是均匀的质暗区。

2.1 乳腺增生性病变

超声学特点:乳腺增大明显，内部结构出现明显紊乱，回声增强，超声下可见光斑影及不均匀分布的粗大光影，有大小不等囊性图像出现，同时出现边界模糊的结节状回声，肿囊边缘有毛糙形突出光影，乳腺小叶、纤维增生及乳腺导管扩张表现出囊性扩张，扩张导管及囊肿上皮均有瘤样增生性病变，囊性未发现回声的区域内部和周边均未发现血流信号。

2.2 乳腺癌的超声表现

①乳腺硬癌：肿瘤边界毛糙，癌细胞是不规则巢状或细小条索状排列，可向乳腺四周脂肪组织中入侵，内部有较强密集性回声，且后部回声为衰减暗区或有明显减弱。②乳腺髓样癌：肿瘤为圆形，边界光滑清晰，内部为硬回声，乳头状癌回声较强，可表现出有不规则边界的液性暗区，癌变时其边界很不规则，暗区为液体，且后方大多数情况下未出现衰减，然而存在大小各异的癌细胞团块状癌巢。③乳腺乳头状导管癌的超声表现：一些分支为乳头状，肿物边界模糊且内部为不均匀回声，存在强回声条索，多为衰减暗区，结缔组织纤维明显变细，间质含有丰富的血管。

2.3 乳腺囊肿

乳腺囊肿超声表现为：肿囊主要单发且边缘光滑整齐，肿物均是椭圆形或圆形，有清晰边界，囊肿中多是无回声均质区域，两侧为暗光区，囊后壁有明显的回声增强表现，乳腺管阻塞表现出囊性扩张现象，囊壁内出现清亮液体且壁较薄，细胞中无增生病变。

2.4 乳腺纤维瘤

其超声表现为：乳腺中回声正常，可看到边界清楚、边缘光滑的肿物，内部均匀分布弱光点，肿物后壁有明显的回声增强表现；纤维腺瘤有较大、明显囊性改变时可观察到液性暗区；管泡增生、乳腺导管及结缔组织中均有纤维细胞及母细胞增生现象，且伴随胶原纤维钙化及液样变，囊肿的内部和周边有少量的血流信号[2]。

3 讨论

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,其病死率居女性各类恶性肿瘤病死率之首。因此,加强乳腺癌的早期诊断是提高乳腺癌患者生存率，降低病死率的关键[3]。彩色多普勒超声检查用于乳腺普查的优势越来越明显，特别是高频探头的出现，进一步促进其应用于乳腺检查，高频超声（探头频率7.5～10 MHz）的其分辨率明显提高，能清晰显示皮肤、皮下脂肪、腺体、筋膜及胸肌，有利于发现腺体及周围组织的细微病变，尤其是乳腺的各种细微钙化。而这种细微钙化对鉴别乳腺良、恶性病变很有帮助。该研究显示乳腺癌血流信号丰富,且多为高速高阻型动脉血流。良性肿瘤在血管数、血管分布面积、血管分布密度方面均较恶性肿瘤低。且良性肿瘤多为圆形或类圆形的肿块，回声均匀边界清楚。恶性肿瘤形态不规则，肿块内部呈低回声，并出现沙砾样钙化，肿物后方回声衰减。综合彩色多普勒超声检测结果与病理检测结果，超声检测的确诊率高达90%以上。

综上所述，在临床上彩色多普勒诊断乳腺占位病变中有较高临床应用价值，通过临床表现观察与超声检查，可为乳腺占位性病变诊断提供重要依据，同时超声检查不存在射线损伤，不会给患者造成伤害，因此不会引发肿瘤扩散，故而彩色多普勒超声可作为普查乳腺肿瘤的首选方法，值得各医疗单位推广。

[参考资料]

[1]马岩,张述.彩色多普勒超声在乳腺占位性病变中的临床意义[J].求医问药,2011,9(8):183.

[2]雷祖国.彩色多普勒超声(CDFI) 在乳腺占位性病变鉴别诊断中的应用价值[J].中国保健营养,2012(10):4160-4161.

[3]散志华，顾秀娟，孙心平，等.彩色多普勒超声在乳腺癌早期诊断中的应用[J].临床影像技术，2011,26（6）：147-155.