分析磁共振间接淋巴造影诊断宫颈癌淋巴结转移的价值

李韧　银文杰

[摘要] 目的 探讨评价磁共振间接淋巴造影对于诊断宫颈癌淋巴结转移的价值。方法 选取该院2008—2011年收治的的宫颈癌患者98例，行磁共振间接淋巴管造影观察前哨淋巴结显影、盆腔淋巴管引流情况，再对患者行全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术，将观察结果与手术后结果进行比较，评价磁共振间接淋巴造影的敏感性。结果 经实验结果可知运用磁共振间接淋巴造影技术敏感性及准确性高。 结论 由于该技术在对于宫颈癌淋巴结转移预测敏感性高，能够在术前明确了解盆腔淋巴结状况，有利于制定良好的宫颈癌治疗方案，使宫颈癌患者得到更有效的治疗，提高宫颈癌的疗效及预后。

[关键词] 宫颈癌；淋巴结转移；磁共振间接淋巴造影；敏感性；有效治疗

[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（c）-0010-02

[Abstract] Objective To evaluate the value of indirect MR lymphography in diagnosis of lymph node metastasis in cervical carcinoma. Methods Ninety-eight patients with cervical carcinoma treated in our hospital from 2008 to 2011 were selected. Indirect MR lymphography was performed in the patients to observe sentinel lymph node and lymphatic drainage in pelvic cavity. After treatment of panhysterectomy and pevic lymphadenectomy， the results of images and operation were compared in order to evaluate the sensitivity of indirect MR lymphography. Results The sensitivity and accuracy of indirect MR lymphography were proved to be high by experiments. Conclusion As the sensitivity of indirect MR lymphography is high in detecting lymph node metastasis in cervical carcinoma， the pelvic lymph nodes can be realized clearly before operation. It is benefit for making treatment plans properly. As a result the patients of cervical carcinoma can be treated more effectively and the curative effect and prognosis can be improved. [Key words] Cervical carcinoma； Lymph node metastasis； Indirect MR lymphography； Sensitivity； Effective treatment

子宫颈癌（CACX）是临床常见的恶性肿瘤之一，甚至一度是女性患肿瘤死亡的首要原因[1]。国际妇产科联盟（FIGO）分期标准中的Ⅰa～Ⅱa期定义为早期宫颈癌，其治疗首选全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术。前哨淋巴结（SLN）是指具体器官或原发肿瘤引流所到达的第一个或一组淋巴结，它的状态能够反映该淋巴引流区域所有淋巴结状态[2]。宫颈癌淋巴结转移率在不同国家甚至不同FIGO分期的转移率也不尽相同，因此，对于早期宫颈癌的治疗，CACX转移的准确预测并实施治疗显得尤为重要[3]。为探讨评价磁共振间接淋巴造影对于诊断宫颈癌淋巴结转移的价值，对2008—2011年Ⅰa～Ⅱa期的宫颈癌患者98例，使用磁共振间接淋巴造影能够更准确的预测出CACX淋巴结转移情况，有利于患者治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院Ⅰa～Ⅱa宫颈癌患者98例，年龄36～75岁，其中鳞癌72例，腺癌20例，腺鳞癌6例[4]。患者之前均为做过手术或化疗，患者其他病理表现相差不大并都可耐受检查。患者术前行磁共振间接淋巴造影，手术均行全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术。该资料包含术前患者检查情况以及术后病理记录。

1.2 方法

1.2.1 淋巴造影方法 ①材料：注射液使用欧乃影磁共振造影剂合局麻药利多卡因混合液。MR扫描采用Philips1.5 T超导型MR成像仪使用标准矩形头线圈以获得最佳信噪比。②步骤：进行造影前要求患者禁食8 h 并于术前 2 h 行灌肠术。在患者双足指间或外阴皮内或肿瘤旁宫颈间质注入造影液，MR扫描观察盆腔淋巴管及淋巴结动态走向及显影情况。找到并准确定位SLN，指导确定手术盆腔淋巴结清扫范围，尽可能保全患者正常淋巴结，以免过度治疗。

1.2.2 手术及术后 术中注入亚甲蓝稀释液将SLN染色确定其范围，对于患者实施全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术。将切除的淋巴结送去病理科活检，切片采用HE染色在显微镜下评价并记录[5]好磁共振间接淋巴造影结果以及活检病理结果，并两种检查结果进行具体的分析和对照。

1.3 诊断标准

用磁共振间接淋巴造影，注意SLN位置及淋巴结形态走向，淋巴结造影阳性标准为：淋巴结的走行迂回、中断不连续且显影观测淋巴结异常肥大增生充盈达淋巴体积1/3以上。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验。

3 讨论

CACX作为女性生殖道最常见的恶性肿瘤，其恶性程度高预后差，中老年多发现并有逐渐年轻化趋势，严重威胁女性的生命健康。因此全面的预测出宫颈癌淋巴结转移的大小及范围对此病治疗有重要意义。其采用手术治疗一般均为淋巴结扫除术，因此运用更为有效地辅助检查方法，诸如在初诊时运用MRI检查方法[6-7]有助于预测出宫颈癌病变情况，病理分期以及淋巴结转移情况，可以尽可能的减免不必要的组织切除切除，能提高疗效及预后。

该实验表明，使用磁共振间接淋巴造影对于CACX淋巴转移的预测具有较高的敏感性和准确率。CACX淋巴转移对于宫颈癌的生存率以及预后有重要的影响。因此这种高敏感性和准确性技术的使用有利于早期宫颈癌术前制定方案以及术中淋巴结清扫有着重大的价值[8]。于此同时，由于这种技术的实践和推广，也有利于辅助检查的深入研究精进，为未来医学科技探索更为准确的仪器或是联合辅助检查方式运用提供了前进的动力和方向，而患者也就能够得到更为合理和有效地治疗。

[参考文献]

[1] 王利君，王武亮，毛丽丽. 宫颈癌淋巴结转移分布特点及相关因素分析[J].中国现代药物应用，2011，5（6）：38-39.

[2] 方婧，洪颖.磁共振间质淋巴造影术在宫颈癌前哨淋巴结检测中的临床价值[J].实用医学杂志，2010，26（17）：3262-3264.

[3] 吕晓娟，陈鲁，张平.宫颈癌淋巴结转移研究进展[J].肿瘤学杂志，2010，16（7）：575-577.

[4] 张家龙.中青年、年患者宫颈癌病理特点分析[J].中国当代医药，2012， 19（4）：179.

[5] 严红. 4000例早期宫颈癌及癌前病变筛查方法比较[J].中国当代医药，2011，18（29）：190-191.

[6] 姜红薇，蒋世曦，甘霖，等. 磁共振检查对于子宫颈癌诊断分期的价值[J].成都医学院学报，2012，7（1）：108-109.

[7] 黄瑾，苏良娣，阳丽君，等. 磁共振常规及弥散加权成像对预测宫颈癌淋巴结转移的价值[J].广东医学院学报，2011，29（4）：376-378.

[8] 洪颖，向罗珺，方婧，等.磁共振间接淋巴造影诊断宫颈癌淋巴结转移的价值[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，27（3）：214-216.

（收稿日期：2013-12-23）