氨酚曲马多缓解骨科术后疼痛的效果研究

胡海波，张映甜，龚明惠，胡海澜（.广东省广州市第一人民医院药剂科，广东 广州 5080；.广州医学院附属第二人民医院骨外科，广东 广州 5006）

氨酚曲马多是一种临床复方制剂，主要成分包括盐酸曲马多以及乙酰氨基酚，主要应用在中重度的急性疼痛的短期治疗上。氨酚曲马多是一种常见的复合镇痛药物，其同时具备了乙酰氨基酚的镇痛效果以及镇痛持久性[1]。相关临床研究表明，氨酚曲马多对骨科急慢性损伤以及妇科术后疼痛均存在显著的效果，具有较高的安全性以及疗效性。在此次临床研究中，对100例骨科术后疼痛患者进行分组研究，试验组采用氨酚曲马多进行治疗，效果相比对照组的传统止痛泵治疗方法更为显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2012年5月～2013年5月100例骨科术后疼痛患者为研究对象。男67例，女33例，年龄44～79岁，平均（55.2±12.2）岁。所有患者均在骨科手术后出现疼痛，疼痛强度均为中度，视觉模拟评分（VAS）为5～7分。所有患者均不存在哮喘、血小板减少以及过敏性皮疹等疾病，不存在哺乳期以及妊娠期妇女，患者均不存在肝、肾、心等器官功能疾病。采用随机分配的原则，将所有患者分为对照组与试验组，每组50例。两组性别、年龄以及病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组患者在临床上主要采用止痛泵进行治疗，将止痛泵与硬膜外麻醉导管相连接，止痛药物包括了芬太尼、布比卡因、氟哌啶醇以及生理盐水，连续治疗3 d。试验组患者在麻醉失效前采用氨酚曲马多进行治疗，2片/次，每8小时服用1次，口服治疗。

1.3 临床效果评估：此次临床研究主要以以下标准对患者的临床疗效进行评价：①显效：患者经治疗，疼痛感消失。②有效：患者经治疗，疼痛感显著改善。③无效：患者经治疗，疼痛感没有显著变化，或者疼痛感加重。

1.4 观察指标：对两组患者临床疗效以及VAS评分比较。其中VAS评分法评分标准如下：分值范围为0～10分，结合患者的疼痛强度进行评分。0～1分表示无疼痛感，2～4分表示轻度疼痛，5～7分表示中度疼痛，8～10分表示重度疼痛。

1.5 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：试验组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组临床疗效比较（例）

2.2 两组患者治疗前后VAS分值比较：治疗前两组患者VAS分值差异无统计学意义（P＞0.05）；经治疗，两组患者VAS分值均显著改善，治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，试验组患者VAS分值明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS分值比较（，分）

表2 两组患者治疗前后VAS分值比较（，分）

组别 例数 治疗前 治疗后试验组 50 6.24±0.12 1.21±0.01对照组 50 6.11±0.14 4.22±1.21

3 讨论

在临床上，骨科患者在手术完成后容易出现疼痛，其对患者的生活质量以及功能锻炼等造成了严重的影响。疼痛是一种因体内外伤害性刺激产生的一种心理生物学过程，这个过程相对较复杂，主要表现为程度强烈以及发生迅速，是生理因素、情感因素以及理性因素相互结合产生的结果。伤害通过对感受器或者游离神经末梢进行刺激，导致神经递质的释放，从而对其他感受器造成刺激，传入神经纤维将刺激和信息进行传导，到达脊髓后角，再到达下丘脑，最后抵达大脑皮质，疼痛信息的也通过下丘脑、桥脑以及躯体感受皮层三个部分进行调节的。疼痛会降低患者进行康复训练的积极性，并降低患者肢体的功能恢复以及手术的远期效果，剧烈的疼痛还会导致患者出现休克以及衰竭的症状，增加患者的术后风险性。因此临床上需要对骨科术后疼痛患者及时进行纠正[2]。

氨酚曲马多的主要成分为盐酸曲马多以及乙酰氨基酚，是一种复发制剂。其中曲马多是一种中枢性阿片类药物，而乙酰氨基酚则是对中枢或者外周进行作用[3]。因此氨酚曲马多的镇痛机制具有多个途径，两种药物的互相联合起到了显著的协同作用。国外相关研究显示，氨酚曲马多保留了乙酰氨基酚镇痛药物起效快的特点，同时也具备了曲马多镇痛效果持久的优点。曲马多是一种人工合成镇痛药，属于非吗啡类中枢作用药物，对中重度的急性疼痛具有显著效果，药效发挥缓慢，药物作用时间相对较长。其能够在不影响呼吸系统以及循环系统的情况下实现镇痛，其镇痛作用主要依靠阿片机制以及非阿片机制[4]。乙酰氨基酚的镇痛机制在目前则没有确切说明，作为一种由前列腺素合成的弱拟制剂，对轻中度疼痛具有显著的治疗效果，药效发挥迅速，药物作用时间短。相比外周，乙酰氨基酚对中枢神经系统的环氧化酶更具有抑制效果。国外有学者通过研究猜测乙酰氨基酚主要通过对环氧化酶之外的分子靶点进行调节和控制，从而实现镇痛。氨酚曲马多中包括了37.5 mg的盐酸曲马多以及325 mg的乙酰氨基酚，是一种复方制剂，对术后一系列疼痛患者具有显著作用，且安全性较好，不良反应较少，治疗方法便捷，操作简单，患者一般容易接受[5]。

对于不同年龄的患者，氨酚曲马多均具有较好的安全性，因用药次数的影响以及药物治疗时间的影响，患者可能会出现嗜睡、便秘、恶心、呕吐以及头晕等不良反应。而在此次研究中，两组患者均不存在严重不良反应，可见，氨酚曲马多具有较好的安全性[6]。

在此次临床研究中，试验组采用氨酚曲马多对骨科术后疼痛患者进行治疗，效果显著，试验组患者临床总有效率明显高于对照组，VAS分值改善程度明显大于对照组。由此可见，氨酚曲马多在骨科术后疼痛的治疗上具有较高的应用价值，具有较高的安全性，疼痛缓解效果显著，值得推广和普及。

[1] 刘 川.氨酚曲马多片治疗髂胫束综合征的临床价值[J].中国现代医药杂志,2012,3(7):112.

[2] 管大伟,李 艳,王 超,等.氨酚曲马多在人工全膝关节围置换期镇痛中的作用及安全性[J].中国组织工程研究,2012,4(26):200.

[3] 黄 芬.曲马多缓释片治疗骨折术后疼痛的效果观察[J].中国当代医药,2010,27(2):231.

[4] 丁 悦,曾展鹏,许 杰,等.氨酚曲马多治疗骨科急慢性疼痛的疗效[J].中国实用医药,2010,3(25):123.

[5] 荀乙峰,王燕飞.氨酚曲马多治疗带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛疗效观察[J].中国实用医药,2011,3(7):131.

[6] 黄 诚.氨酚曲马多治疗骨科腰椎术后疼痛观察[J].中国医药指南,2012,3(10):196.