高度近视孕妇需要剖宫产吗？

田吉顺

近日，某纪实真人秀节目记录了产房中的点点滴滴。其中有一段，讲述的是一位高度近视的孕妇临近预产期，因为担心分娩时视网膜脱落，而最终选择了剖宫产。播出之后，很多网友表示震惊：没想到眼睛的问题也会影响到生孩子，近视眼竟然就要剖宫产了！

那么，高度近视的孕妇是不是就不能阴道分娩了呢？

高度近视的确存在高危因素，但不是说就不能阴道分娩了。

先得说清楚什么叫高度近视，不是说你戴三五百度的近视眼镜，就是高度近视了。这里说的高度近视，是近视中比较严重的情况，度数至少在600度以上，一般小时候就出现了，有一定遗传因素。大部分高度近视的患者，眼底通常都有病理性改变，比如视网膜、脉络膜的萎缩和变薄；有些人还会形成裂孔，液化的玻璃体经过裂孔进入视网膜下，使视网膜隆起。因此，高度近视的病人是视网膜脱落的高危人群，在外伤等诱因情况下，容易发生视网膜脱落。

而分娩过程，尤其是第二产程用力屏气时，有些人会出现眼内压升高，从而有可能诱发视网膜脱落。所以，有些患者因为担心视网膜脱落，而选择了剖宫产终止妊娠。

于是，高度近视，就成为了剖宫产手术的一个相对适应症。

但是，高度近视不是不可以顺产。

医学上的东西，几乎很少有“只要……就……”句式的，不是说你有了高危因素，就会发生那个可怕的结局。高危因素其实有点像犯罪动机，有动机的人很多，但实际上最终犯罪的人却很少。一个乞丐在马路上遇见一个富翁，这个乞丐就有了谋财害命的犯罪动机——前提是这个乞丐真的这么做了，他真的去谋财害命了，我们才可以从犯罪动机的角度解释他的这一行为。但是事实上，很少有人真的这么去做，一个人的行为不是仅仅被某一方面所支配的。疾病也是一样，一种疾病的出现，也是要凑齐天时地利人和，多种因素恰巧同时作用了，那个结局才会最终出现。

高度近视患者要想通过生孩子实现视网膜脱落，得眼底有了严重病变才行，如果没形成什么裂孔，视网膜的损伤不大，也不是那么容易脱落的。而且，还得在生孩子的时候费很大劲，花很长时间用力，才有可能诱发视网膜脱落。如果头盆条件好，用力技巧得当，第二产程顺利的话，还没来得及视网膜脱离呢，这边就已经生完了。所以说，高度近视患者要想在生孩子的时候把视网膜生的脱落了，也不是那么容易的。

高度近视的发病率并不低，大多数孩子都顺利地实现阴道分娩了，我也没听说谁生孩子的时候把眼睛给生瞎了。你还担心什么？

所以说，在我看来，高度近视虽然是剖宫产手术的一个相对适应症，但是一个强度很弱的适应症。毕竟，视网膜脱落只是一个风险，它还没有确实发生，就算发生了，也不等于完全失明。它会造成不同程度的视力下降，最严重的是仅存光感，不过可以通过手术处理，效果还是比较理想的。而剖宫产手术，则是实打实地要把刀开在你身上了。而一旦开了刀，和剖宫产相关的各种手术风险就随之而来，比如产褥感染、产后出血、术中损伤等等，如果再次怀孕是疤痕子宫的话，前置胎盘、胎盘植入的风险都要明显升高。这些剖宫产手术相关的风险，其可怕程度可都不在视网膜脱落之下啊！

所以，高度近视确实有视网膜脱落的风险，但是如果要真的评估风险，那也不能单看视网膜脱落这一个方面，而是应该把剖宫产手术相关近远期风险都拿出来，放到一起来比较，选择一个风险更小的去做。

看看真人秀节目中的那段，产科医生查体的时候，也在强调，那位高度近视孕妇本人条件还是蛮好的，孩子体重不大，一直都是孕妇本人和家属在强调眼睛的问题。最后产科医生也就说了句：“好吧。”作为一个产科医生，我很清楚那个医生的意思，其实就是说这个孕妇是具备阴道分娩条件的，是可以自己生的，但是孕妇“为保险起见”，要求剖宫产。既然具备高度近视的相对适应症了，那么产科医生也就答应她的要求了，所以说“好吧”。这不是医生的建议，而是孕妇的要求。

毕竟，这是一次择期剖宫产手术，指征放宽一点问题不大。但如果是值班急诊情况，医生只会去做手术指征很强的剖宫产。如果高度近视的孕妇临产了，那么除非产妇曾经有视网膜脱落病史，或者眼科医生经过检查提示眼底病理性改变严重，建议剖宫产手术，否则都是可以阴道分娩的。

WHO有一个建议的剖宫产率，大约15%，就是说对于分娩来说，只有大约15%的情况，是要么生不出来，要么做剖宫产患者的相对获益是更大的。可以说，这15%不包括高度近视。当然了，很多国家的剖宫产率是高于这个值的，于是高度近视也就成了一个强度很弱的相对适应症了。endprint