重症胰腺炎液体复苏的护理

钱云香 朱士春

重症胰腺炎患者大量液体丢失在胰床周围、腹腔和胃肠道内, 以及频繁呕吐、禁食与胃肠减压等, 可致低血容量性休克和水电解质平衡紊乱［1］。 如不及时行液体复苏等治疗和护理, 患者会继发并发症加重病情、延长住院时间。因此,应进行早期液体复苏和精心护理。作者科室2013年1月～2014年5月对18例重症胰腺炎患者行液体复苏护理, 效果满意。现报告如下。

1 临床资料

本组18例均为2013年1月～2014年5月本科住院患者,男11例, 女7例, 年龄35～71岁, 平均年龄53岁, 符合亚特兰大修订版(2012)分类标准, 确诊为重症胰腺炎。

2 治疗原则

纠正体液和微循环紊乱、禁食与胃肠减压、营养支持、解痉止痛、抗胰酶治疗、抗生素治疗、生大黄灌肠, 防治多器官功能障碍的发生。

3 液体复苏

3.1 心理护理 由于重症胰腺炎患者情绪紧张, 护士应向患者详细解释液体复苏治疗的必要性、重要性, 使患者思想上能接受该治疗, 以稳定情绪, 避免精神紧张, 保持安静。

3.2 液体复苏的顺序和输注速度 重症胰腺炎补液的特点是补液量大、品种多, 患者病情复杂, 因此补液的程序和速度需要个体化, 建立双静脉通道或中心静脉通道, 边治疗、边监测、边调整。在补液顺序上, 应首先扩容, 恢复有效循环血容量, 继而适当纠酸, 再根据肝肾功能和电解质情况调整K+、Ca+、Mg+等紊乱。做到先盐后糖, 先晶体后胶体, 维持正常体液渗透压, 见尿补钾。输注速度：应先快后慢, 注意监测调整。先将24 h总量的1/2于第1个8 h内补充, 其余1/2在后16 h内输注。对第1个8 h的量, 可在起初2～3 h补充其1/2量, 其余1/2在后5～6 h内输注。对心、肺、肾功能不全者, 输注速度宜慢。对大多数重症胰腺炎患者而言,在第1个24 h内输注2500～4000 ml液体足以达到复苏目标。过度的液体治疗会增加并发症及死亡率。由于年龄及合并症(如：心力衰竭)等个体化因素, 指南对有关液体输注速率提出, 必须充分考虑个体差异, 警惕并发症的发生［2］。

4 病情观察

4.1 患者神志及生命体征的观察 若发现患者突然出现烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细弱、血压下降、少尿、无尿时, 常提示已发生休克, 立即通知医生, 并备好抢救物品［2］。给予休克体位, 注意保暖, 加盖被、毛毯等, 但禁用热水袋。重症患者常有休克, 应给予白蛋白、血浆或血浆代用品［3］。

4.2 观察患者口唇是否干燥, 有无口渴感及观察皮肤黏膜湿度、皮肤弹性、外周静脉充盈度。

4.3 尿量的观察与记录 尿量可反映全身循环状况及肾血流量情况, 是观察液体复苏成功的重要指标, 应准确记录24 h出入量, 尤其是每小时尿量的观察并记录。尿量持续在30 ml/h以上, 表明休克状态纠正［4］。

4.4 观察并准确记录胃肠减压、腹水引流液的颜色、性状和量。

4.5 监测血尿定粉酶的变化, 监测电解质、血糖的变化, 做好酸碱平衡的测定。

4.6 观察患者有无咳嗽、胸闷、轻度呼吸浅速、急促、面色苍白、发绀、严重呼吸困难、咳大量白色或血性泡沫痰、两肺满布湿啰音, 及发现补液速度过快引起的急性肺水肿并做好急救护理。

4.7 判断体液复苏成功、循环改善的指标 缺水症状、体征改善, 脉搏变慢、有力, 血压上升、稳定或正常, 尿量>30～40 ml/h, 尿比重在1.010～1.020之间, 中心静脉后(CVP)正常。

5 基础护理和专科护理

5.1 患者禁食, 绝对卧床休息, 取舒适的体位, 如弯腰、屈膝侧卧, 疼痛剧烈者加床栏保护, 防止坠床, 必要时予以止痛药。给予吸氧、心电监护监测生命体征。

5.2 保持被服清洁干燥, 加强患者的口腔护理, 予以银离子漱口液漱口, 减少口腔内细菌的定植。协助翻身拍背预防肺部并发症。

5.3 各种引流管的护理 应分清每根导管的名称、放置部位及作用。将导管贴上标签后与引流装置正确连接固定, 防止滑脱, 对狂躁或昏迷患者尤应注意。保持引流通畅, 定时更换, 并观察记录各引流液的色、质、量。

5.5 生大黄灌肠后观察腹胀、腹痛、肠鸣音变化情况, 观察大便的量、次数及性状等。

5.6 行鼻空肠管营养患者, 使用加热器加热、输液泵均匀持续滴入生理盐水、能全力等。4～6 h测血糖1次。

6 小结

重症急性胰腺炎起病急骤、并发症多、病死率高。急性反应期, 多数患者因血流动力学变化、低血容量性休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭等MODS而死亡。因此, 早期积极的液体复苏和护理能显著降低过度炎症反应和MODS发生率, 并降低住院死亡率。

［1］顾沛, 徐建鸣, 高颖, 等.外科护理学.第1版.上海:上海科学技术出版社, 2002:174-182.

［2］邱海波, 余凯江.重症医学.北京：人民卫生出版社, 2014:252-254.

［3］陆再英, 钟南山, 谢毅, 等.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:469-475.

［4］王庸晋, 寿松桃, 李铁红, 等.急救护理学.第1版.上海:上海科学技术出版社, 2006:106-121.