37例肺癌患者的围手术期护理与分析

郑瑞霞

37例肺癌患者的围手术期护理与分析

郑瑞霞

目的 分析肺癌患者的围手术期护理的临床效果。方法 37例肺癌患者给予围手术期护理, 心理护理, 病情观察, 胸腔引流管护理。结果 本组37例患者, 治愈32例, 显效3例, 无效2例(其中1例死亡, 1例出现肺不张), 总有效率为94.59%。结论 加强肺癌患者围手术期护理, 可提高肺癌手术有效率, 降低并发症。

肺癌；围手术期护理；病情观察 ；胸腔引流管护理

肺癌发病率在男性恶性肿瘤中已居首位, 在女性发病率也呈迅速增高趋势［1］。2011年8月～2013年12月, 本院共护理肺癌手术患者37例, 效果满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组37例患者中男29例, 女8例；年龄36～72岁, 平均年龄57.5岁；病程2周～4个月, 平均病程2个月, 临床表现：咳嗽、痰中带血28例, 伴有肺炎样症状者22例, 18例经抗感染治疗无效。术后病理类型：鳞状细胞癌28例, 小细胞肺癌4例, 腺癌5例。肺叶切除31例, 全肺切除6例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 戒烟：伴有呼吸道感染者给予敏感抗生素、支气管扩张剂、化痰剂等；心理护理：观察患者情绪,给予发问机会和心理支持, 减轻焦虑情绪和对手术的担心；训练腹式呼吸；加强有效排痰：患者尽可能的采取高半坐卧位, 进行深而慢的腹式呼吸, 咳嗽时口型呈半开状态, 吸气后屏气3～5 s后用力从肺部深处咳嗽, 用2次短而有力的咳嗽将痰咳出。

1.2.2 术中护理 加强生命体征监测, 保持有效静脉通路,准备好各种抢救设备及药物。

1.2.3 术后护理 体位：麻醉后清醒患者, 血压平稳后改为半坐卧位。肺叶切除者可取侧卧位, 一侧全肺切除患者,仅可1/4侧卧位。对于术后未清醒, 带有气管插管者, 密切观察导管的位置, 防止滑出或移向一侧支气管, 造成通气量不足。观察呼吸深度、频率等。对于心肺功能较差, 术后血氧饱和度低者, 可采用呼吸机辅助呼吸, 及时清理呼吸道分泌物, 吸痰操作要轻柔敏捷, 每次吸痰时血氧饱和度要调节在70%以上, 吸痰时间不超过15 s。病情观察：术后患者病情变化较快, 要随时监测各种生命体征, 观察患者心率、血压、血氧饱和度、动脉氧分压、电解质及酸碱平衡指标, 特别关注补液速度及补液量。补液速度不可过快, 以40点/min为宜, 避免补液过快、过多而增加肺循环量, 导致肺水肿及心力衰竭等。预防肺不张：叩背排痰1次/h, 术后早期由护士协助完成。护士站在患者健侧, 双手协助环抱切口, 让患者深吸气后用力咳嗽, 排痰, 观测痰液的性质、颜色, 初步判断是否感染、出血等。如痰液黏稠, 不易咳出, 要及时给予氧气驱动雾化吸入疗法。胸腔闭式引流管护理：肺癌术后胸腔引流管护理不同于普通开胸手术, 特别是肺全切患者。由于肺全切后, 患侧胸膜腔内渗出液较多, 胸腔引流管应定时开放, 且开放引流量每次放出1000～1500 ml为宜。放液速度不宜过快过多, 避免纵隔摆动, 导致循环改变, 引起心律失常和心力衰竭等。患者翻身时避免牵拉、受压或外脱。观察引流管的颜色, 如发现引流量大, 颜色如同血液, 要及时化验胸腔积液, 如红细胞及血红蛋白含量接近血象, 提示有活动性出血, 及时报告医师处理。如引流管内有气泡逸出,可能为肺破裂、支气管残端瘘、气胸形成, 应及时处理。

1.3 评价方法 治愈：肺癌术后呼吸功能、心功能和有效循环血量维持正常；恐惧心理消除, 积极配合治疗；术后并发症达到预防或及时处理。显效：心肺功能基本正常；恐惧心理缓解, 基本配合治疗；无重大并发症或及时发现处理。无效：术后出现呼吸功能不全, 发生心肺并发症或死亡。总有效率=(治愈+显效)/总例数×100%。

2 结果

本组37例患者, 治愈32例, 显效3例, 无效2例(其中1例死亡, 1例出现肺不张), 总有效率为94.59%。

3 讨论

3.1 肺癌围手术期护理的重要性 肺癌的首选治疗方法是手术。如何加强围手术期护理, 与手术效果有重要关系。术前戒烟, 应用抗生素可有效减少呼吸道分泌物, 减少痰液形成, 预防肺癌术后肺炎、肺不张、肺脓肿及脓胸发生［2］。加强心理护理可消除患者紧张、焦虑状态, 提高患者主动治疗的积极性, 提高治愈率。

3.2 加强病情监测及胸腔引流管护理 肺叶或全肺切除术后, 肺循环面积减少, 任何快速补液, 都会增加肺循环量, 极易引起急性肺水肿, 而导致心力衰竭。加强生命体征及血氧饱和度监测, 可及时发现病情变化, 查找原因, 正确处理。胸腔闭式引流管相当于胸腔内的活眼睛, 根据引流液的颜色、性质、引流量、水柱距水平面的高低、波动幅度及有无气泡溢出等, 初步判断是否有胸内出血、感染、气胸、肺不张等并发症［3］。本组经过精心护理, 总有效率高达94.59%。

总之, 加强肺癌患者围手术期护理, 可提高肺癌手术有效率, 降低并发症。

［1］ 熊云新, 李津, 孙田杰.外科护理学.第2版.北京：人民卫生出版社, 2006:173-177.

［2］ 徐静.肺癌围手术期护理.中国实用医药, 2012, 7(11):219-220.

［3］ 刘德静.肺癌围手术期护理.中国实用医药, 2010, 5(11):197-198.

2014-06-25］

454650 河南省济源市第二人民医院外科