卡泊三醇治疗寻常性银屑病疗效观察

王加庆

本科于2013年2月～2014年4月采用卡泊三醇软膏(香港奥美制药公司)治疗寻常性银屑病患者105例, 取得较好的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月～2014年4月本科收治的105例寻常性银屑病患者, 其中男65例, 女40例, 年龄12～70岁, 平均年龄41.9岁, 病程3～9年, 平均病程6年, 入选标准：具有典型的鳞屑性红斑, 冬春季节易复发和加重,夏季缓解, 初起皮损为红色丘疹或斑丘疹, 逐渐扩大成为境界清楚的红色斑块, 上覆厚层鳞屑, 刮除鳞屑可出现薄膜现象, 剥去薄膜可见点状出血, 不同程度瘙痒［1］。排除标准：皮肤局部或系统性感染患者, 或者脓疱型银屑病患者；近2周内使用角质促成剂或者剥脱剂(如5%～10%)水杨酸软膏,使用过强效激素药膏或者系统使用激素；妊娠或哺乳期患者；12岁以下儿童。淘汰标准：自动放弃治疗, 不按时门诊复诊,疗程不够或者用药方法不按规定。高钙血症患者除外。

皮损部位：四肢伸侧28例, 肘部13例, 躯干部42例,腰骶部13例, 头顶5例, 皮肤黏膜处(唇、龟头等)3例, 头顶1例, 皮损面积不超过体表面积的5%。

1.2 用药方法 局部外涂, 涂于患处, 2次/d, 疗程4周, 钱币状、地图状银屑病适当给药3次/d。

1.3 疗效判断 每例患者选取一个皮损部位, 分别对皮损的面积、鳞屑多少、边界浸润, 用药过程中有无糜烂, 渗出及裂隙, 瘙痒程度, 黏膜处灰白色环状斑消退时间, 皮损缩小、变平的程度, 炎症消退, 有无遗留色素减退斑记录。根据治疗前的症状体征改善程度计算疗效指数, 判定为痊愈、显效、有效、无效四级。疗效指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%, 基本痊愈为鳞屑消失, 皮损消退, 无炎性浸润仅有轻度色素沉着, 疗效指数≥90%；显效为皮损面积、瘙痒程度、苔癣样程度明显减轻, 疗效指数60%～89%；有效为症状体征改善, 随访第3～4周过程中有少量鳞屑再次出现；无效为症状体征无改善, 疗效指数<20%, 显效率=(痊愈+显效)/病例总数×100%；总有效率=(痊愈+显效+有效)/病例总数×100%。

1.4 记录不良反应 如对患处周围皮肤是否有刺激性。头顶用药是否引起脱发, 每周查电解质Ca+的浓度, 第1～2周随访2次, 3～4周随访1次, 看是否有低钙血症。

2 结果

105例患者经4周治疗后, 痊愈42例, 占40.0%；显效34例, 占32.4%；有效23例, 占21.9%；无效6例, 占5.7%；显效率为72.4%, 总有效率为94.3%, 用药起效时间最快2 d,疗程短, 皮损薄的患者起效快, 钱币状、地图状起效较慢。5例患者局部出现刺激症状(烧灼感、皮肤潮红)持续2～4 d消失, 不影响治疗, 短期内的皮肤萎缩, 色素沉着过度, 停药后可自行消退。

3 讨论

寻常性银屑病是临床上最为常见的类型, 具有顽固性和易发性的特点, 是一种好转与复发交替出现的慢性病, 初起时, 红色丘疹与斑丘疹, 以后逐渐扩大或相互融合, 形成边界清楚的斑片, 表面覆盖银白色鳞屑, 轻轻剥除鳞屑后, 显露光滑的薄膜, 皮损表面可出现多个细小的出血点, 覆银白色鳞屑, 点状出血, 薄膜现象是该病的三大特点, 该病可发于身体任何部位, 对称分布。银屑病引起的鳞屑脱落, 其实是皮肤细胞(角朊细胞)增生和分化所致［3］。

卡泊三醇是通过抑制皮肤角朊细胞的过度增生, 诱导角朊细胞的正常分化, 使中性粒细胞和淋巴细胞减少, 抑制炎症介质的释放, 使表皮和真皮炎症浸润减轻, 从而使患者皮肤恢复正常代谢功能, 达到消除银屑病相关症状, 卡泊三醇软膏不含防腐剂以及煤焦油等药物的颜色气味, 它的疗效相当于强效糖皮质激素［4］。本研究观察, 卡泊三醇治疗银屑病的疗效较为满意, 显效率72.4%, 总有效率94.3%, 可见卡泊三醇软膏治疗寻常性银屑病安全有效。

［1］刘剑, 胡成, 刘意蕾.卡泊三醇治疗银屑病皮损中Caspase-3和bc1-2的表达.实用皮肤病学杂志, 2013(12):328-329.

［2］赵辩.临床皮肤病学.江苏科学技术出版社, 2001:759.

［3］孙彩虹, 张俊, 蒋国方.卡泊三醇软膏和地塞米松霜治疗稳定期银屑病的自身对照研究.临床皮肤科杂志, 2014, 2(43):112.

［4］张学军.皮肤性病学.北京:人民卫生出版社2005:129-130.