早发型重度子痫前期孕妇预后的护理分析与探讨

徐晓青

（江苏省连云港市妇幼保健院 产科重症监护，江苏 连云港，222000）

妊娠高血压疾病是妊娠期特有的疾病，在中国的发病率是9.4%～10.4%，其中重度子痫前期发病率3.0%～5.0%，在孕产妇的死亡原因中占有重要地位，可引起全身多系统的损害，主要影响肝、肾、心脑血管系统及胎盘功能，严重危害母儿健康，尤其早发型重度子痫前期，发病早、病情重、产妇并发症多，围生儿预后差［1］。本研究通过回顾本院收治的早发型重度子痫前期孕妇的临床资料，探讨定期产前保健对此类患者母儿结局的影响，并分析护士如何通过健康教育指导的干预，来促进相关经产妇定期进行产前保健检查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年1月—2013年12月本院收治的住院分娩、手术的早发型重度子痫前期患者45例，排除妊娠合并慢性高血压、妊娠合并慢性肾炎、原发性的血管疾病等妊娠并发症3例，实际讨论病例共42例。根据孕产次、是否定期产前保健分组，A1组为定期产前保健的患者18例，A2组为未定期产前保健的患者24例；B1组为未定期产前保健的初产妇7例，B2组为未定期产前保健的经产妇17例。孕妇年龄21～44岁，均为单胎，其余一般资料如年龄、孕周及血压等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准及产前保健

重度子痫前期的诊断根据《妇产科学》第7版中的相关诊断标准［2］确诊，目前国际上尚无早发型重度子痫前期的界定标准，多数学者倾向于将孕34周前发病者称为早发型重度子痫前期。定期产前保健是从确诊早孕开始建册保健，妊娠28周前每3～4周1次，28周后每2周1次，36周起每周1次，外院转入患者中病历明确记载有定期产前检查者归入定期产前保健组。

1.3 分析指标

孕妇的一般情况：孕妇孕产史，是否定期产前保健。孕妇的严重并发症：产前子痫、胎盘早剥、HELLP综合征、妊娠期糖尿病、肝肾功能受损、产后出血。围生儿结局：死胎或死产，因病情严重而引产胎儿计算在内。

1.4 治疗方法及临床监测

入院时合并严重并发症者（如出现子痫、胎盘早剥、死胎、HELLP综合征等），经过对症处理控制病情后及时终止妊娠。入院时不伴有严重并发症的，行积极的期待治疗，给予常规基础护理、特级护理、饮食指导、药物使用指导、安全教育、健康宣教及心理指导。药物治疗：① 解痉：首选硫酸镁。静脉给药：首次负荷剂量25%硫酸镁20mL加入生理盐水250mL，1～2h内滴完；继之25%硫酸镁40mL加入生理盐水500mL，滴速1～2g／h。每日总量10～15g；② 降压：当收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg，给予降压药拉贝洛尔、酚妥拉明、硝苯地平、盐酸乌拉地尔 、硝酸甘油等，使血压维持在收缩压140～155mmHg，舒张压维持在90～105mmHg。褚国强等［3］研究发现 ，维持中心静脉压60～70mmHg的基础上，平均动脉压下降20%基础值，会改善胎盘循环阻力，提高脐血流量；③ 镇静：给予地西泮。若出现抽搐，应用冬眠药物控制子痫抽搐；④促胎肺成熟：肌注地塞米松，5mg／d，连续使用2d。⑤抗凝补钙治疗：首选低分子肝素钙，其对孕妇的凝血功能没有显著影响，但能改善高凝状态，增强纤溶活性，改善多脏器血流灌注［4］，5000U／d，可使用到终止妊娠前24h。治疗期间临床监测包括：监测孕妇心率、呼吸、血压，2h测1次，每日统计出入量、称体质量和观察水肿变化，每周查血常规、肝肾功能、电解质及凝血功能，根据情况检查眼底，注意患者的头晕、眼花等自觉症状。每2h监测胎心1次，每天予胎心监护1次，根据需要3～6d以B超监测脐动脉血流、羊水情况。

1.5 终止妊娠指征及方法

通过正确的评估，积极治疗，严密监护，根据母儿的病情变化，必要时及时终止妊娠［5－6］。母亲因素：① 血压控制效果不好；② 子痫，在抽搐控制后2h可考虑终止妊娠；③ 严重HELLP综合征；④ 肺水肿；⑤ 严重肾功能损害；⑥ 胎盘早剥；⑦ 持续性头痛或视觉改变，子痫的前期表现。胎儿方面：① 胎儿监护反复出现迟发减速或重度变异减速；② 羊水指数≤2；③ 胎儿脐血流检查出现舒张期缺失或反流；④B超示小于胎龄儿或胎儿停止生长。

1.6 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 定期与未定期产前保健的孕妇妊娠结局比较

见表1。与未保健的孕妇预后比较，定期产前保健的孕妇并发症发生率低，期待治疗的时间长，死胎死产的发生率低。

表1 定期与未定期产前保健的孕妇妊娠结局比较（）［n（%）］

表1 定期与未定期产前保健的孕妇妊娠结局比较（）［n（%）］

与A2组比较，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01。

死胎死产A1组（n＝18） 9（50.0）＊＊ 14.13±4.55＊ 1（5.6）＊＊A2组（n＝24）22（91.7） 8.67±3.15 11（45.8）组别 并发症 期待治疗时间／d

2.2 未定期产前保健的初产妇与经产妇妊娠结局比较

见表2。与未定期产前保健的初产妇比较，未定期产前保健的经产妇并发症发生率高，病情严重，期待治疗时间短，死胎死产发生率高。

表2 未定期产前保健的2组孕妇的妊娠结局比较（）［n（%）］

表2 未定期产前保健的2组孕妇的妊娠结局比较（）［n（%）］

与B2组比较，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01。

死胎死产B1组（n＝7） 5（71.4）＊＊ 7.00±3.05＊ 1（14.3）＊＊B2组（n＝17）15（88.2） 4.24±1.80 8（47.1）组别 并发症 期待治疗时间／d

3 讨 论

在早发型重度子痫前期病情的发展过程中，产妇的各脏器血液灌注持续下降，可诱发功能障碍，导致严重并发症的发生，威胁产妇的生命安全［7－8］。胎儿离足月期较远，发育越不成熟，过早结束妊娠会使围生儿存活率降低。临床通常在保证孕妇安全的情况下采取积极期待疗法，以提高围生儿的存活率［9］。本研究分析显示，是否定期产前保健、及时发现病情并治疗，对孕产妇严重并发症的发生率、期待治疗的时间、死胎死产发生率有显著影响，尤其是经产妇患者。有研究［10］显示，不定期产检、无产检也是发生重度子痫前期并发MODS的危险因素。对＞18周的孕妇进行MP妊高征监测配合化验检查，进行妊高征的筛查和临床干预，可以大幅度降低妊高征的发生率，减轻妊高征患者的病情程度，降低孕产妇病死率和改善母儿的不良结局［11］。医务人员要提高对子痫前期的警觉性，注意预警信号［12］。在定期产前保健的孕妇中有35.2%在重度子痫前期的临床表现发生之前会出现一些预警信号，包括体质量突然增加及血压的波动。虽然这些信号是非特异性的，但应给予足够的重视，可缩短产前检查间隔时间，以做到尽早发现重度子痫前期的患者。产科护士应重视对患有重度子痫前期的初产妇的健康指导。徐树霞［13］研究显示，重度子痫前期患者通过整体护理干预，做好健康宣教与心理指导，密切监测病情变化，能减少后遗症并减低围生儿的病死率。本研究显示，未定期产前保健的产妇中初产妇占29%（7／24），经产妇占71%（17／24），2组产妇在期待治疗天数及死胎死产的发生率上有显著差异。分析原因，经产妇以往有顺利的分娩经验，往往导致其自以为掌握生育知识，不需要产前定期保健，直至出现血压明显升高并伴有胎盘早剥及神经系统症状才就诊，此时病情已经很重，缩短了有效治疗的时间。有资料［14］显示，妊娠期高血压患者的妊娠结局与妊娠次数相关，与初次妊娠相比，再次妊娠发生死产的风险增大，发生新生儿死亡的风险增大。有子痫前期病史的女性再次妊娠时，总体再发率为6.8%～14.7%；重度子痫前期的患者再发率高达50%［15］。所以对于患有重度子痫前期的初产妇，在出院时护士要加强相关健康知识的宣教，向产妇说明再次妊娠面对的风险，指导其有再次妊娠的意愿时，注意营养的补充，尤其是避免钙、锌、蛋白的缺乏。同时要在确诊怀孕后，定期进行产前检查，早期发现异常并干预，改善宫内环境，以延长期待治疗的时间，提高围生儿的存活率。此外，选择入住有NICU的综合性医院，使早产儿得到好的救治，提高存活率。完善孕妇保健机制，加强农村孕妇的健康教育。有研究［16］发现，发生重度子痫－子痫的患者90.57%来自贫困农村，文化程度低、保健意识差及经济条件差，对此应通过各种方式推广健康教育，尤其在农村普及孕期健康检查的重要性；此外，应完善生育保险制度，满足低收入孕妇孕期保健的需要。

［1］郑爱梅.早发型子痫前期发病机制与预测［J］.中国妇幼保健，2012，27（22）：3527.

［2］乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：92.

［3］褚国强，许伟.重度子痫产妇不同降压标准对胎儿影响的临床观察［J］.实用临床医药杂志，2011，15（7）：138.

［4］董重新，郝淑维，邢小芬，等.低分子肝素钙治疗早发型重度子痫前期临床疗效观察［J］.中国妇幼保健，2011，26（27）：4183.

［5］雷娜.重度子痫前期终止妊娠时机及方式的探讨［J］.四川医学，2011，32（5）：693.

［6］岳军，梅立，谢兰.早发型重度子痫前期101例临床分析［J］.实用妇产科杂志，2013，29（1）：63.

［7］陈蔓.早发型重度子痫前期肾功能损害患者的妊娠结局分析［J］.山东医药，2012，52（2）：89.

［8］周杨，刘慧姝，陈敦金，等.重度子痫前期并发肺水肿的临床特点及母婴预后［J］.中国妇幼保健，2011，26（1）：23.

［9］罗莉，陈江鸿.早发型重度子痫前期终止妊娠时机及分娩方式与围生儿结局的关系研究［J］.中国全科医学，2011，14（10）：267.

［10］何玉甜，林琳，陈敦金，等.重度子痫前期并发多器官功能障碍综合征发病危险因素分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2013，29（9）：728.

［11］朱茂灵，白鹰，苏丽辉，等.妊高征筛查加临床干预对孕产妇死亡率的影响［J］.中国妇幼保健，2008，23（24）：3382.

［12］卢丽敏，陈倩，宋莉莉.定期产前保健对早发型重度子痫前期母婴结局的影响［J］.中国妇幼健康研究，2010，21（2）：193.

［13］徐树霞.整体护理干预在重度子痫前期患者中应用的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2012，28（19）：40.

［14］全启花，梁丽，胡方慧.早发型重度子痫前期的治疗及母婴预后分析［J］.中国妇幼保健，2011，26（13）：1969.

［15］阮炎，范玲.重度子痫前期产后管理，远期预后及再发风险评估［J］.中国实用妇科与产科杂志，2011，27（12）：910.

［16］吴天霞，朱丹华.子痫前期－子痫产妇产前检查影响因素分析［J］.中国实用护理杂志，2007，23（7）：46.