空腹口服麻油干预对前置胎盘孕妇便秘的影响

巢蕙怡，庄秋英

（江苏省常州市妇幼保健院 妇科 江苏 常州213003）

便秘是指排便次数减少，每2～3d或更长时间1次，无规律性，粪便干硬，常伴有排便困难感［1］。便秘是妊娠期妇女常见并发症，占妊娠妇女的11%～13%［2］。患前置胎盘的孕妇在行期待疗法时，由于受限于病情而需要绝对卧床休息，活动量减少、增大的子宫压迫肠管使肠内容物运行受阻、饮食、药物等因素均可导致孕妇排便困难；孕妇排便时常担心增加腹压会使病情加重、危及胎儿而产生焦虑烦躁情绪，导致便秘症状加重，严重影响孕妇的生活质量及胎儿的健康。而口服泻药又能引起肠蠕动增强变快而诱发宫缩的缺点。本科采用空腹口服食用麻油方法对前置胎盘需长期卧床的孕妇进行护理干预，有效预防了便秘的发生，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1—12月本科收治的前置胎盘孕妇共94例，年龄22～38岁，孕次1～6次，孕周28～37周，其中边缘性前置胎盘43例，完全性前置胎盘51例，按入院的先后顺序为编号，将奇数分为实验组，偶数分为对照组，每组47例。入选标准：① 经产科明确诊断为前置胎盘孕妇入院行期待疗法需绝对卧床休息者；② 排除患有肠易激惹综合征、肠梗阻、炎症性肠病等肠道疾患；③ 排除有明显的心血管、呼吸、泌尿、消化、血液、神经内分泌等疾病；④ 无智力障碍和精神性疾病，能正常交流；⑤ 知情同意。2组患者在年龄、孕次、孕周、病理分型、既往有无便秘史、腹部手术史等一般资料比较均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 方法

对照组入院后按疾病护理常规进行：责任护士介绍病区环境设施及各项检验的目的；宣教疾病知识及用药知识；指导正确的卧位及活动、饮食、卫生等注意事项；自我监测胎动方法、发生阴道出血及时联系医生、护士等。实验组除按疾病护理常规进行外，还按以下步骤进行：① 组织课题组护士对空腹口服麻油的方法、孕妇排便性状的判别及记录等事项进行培训，由2名高年资护士具体执行；②孕妇入院后即由2名指定的护士热情接待，进行相关知识宣教，针对绝对卧床时易发生便秘的相关因素与病人进行交流沟通，并告知本次研究的目的、方法、预期效果，让孕妇知情同意；③入院后第1天早晨抽空腹血标本完毕后即喝2～3口温开水以润滑肠道，稍候即口服一匙（8mL左右）食用麻油；④ 孕妇根据自己的病情、体力做床边、室内或床上翻身等缓慢活动，促使麻油随肠蠕动而润滑肠道；⑤ 稍事休息后饮1杯（300～400mL）温热开水或蜂蜜水，以增加肠腔容积，软化大便；⑥ 指导孕妇早餐后养成定时排便的习惯，如厕时集中精力；⑦ 饮食上适当增加膳食纤维的摄入，添加蔬果、杂粮等，少食刺激性强及使大便固涩的食物，如酸辣食物，降低荤腥类食物的比例等。

1.3 观察项目

①孕妇卧床期间的排便状况，将便秘的定性评价转化为定量评价，使之具有可比性，列出便秘相关因素，并制成表格按程度赋予分值，综合得出便秘评分项目及分值标准［3］，见表2；② 观察排便时伴随的相关症状，如腹痛、腹胀、食欲减退、烦躁不安等。

表2 便秘评分项目及分值

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

实验组便秘评分最低为4分，最高为9分，平均为（6.45±1.54）分；对照组便秘评分最低为5分，最高为12分，平均为（8.81±2.01）分。2组孕妇的便秘评分具有显著差异（t＝6.395，P＜0.01）。

实验组与对照组在便秘时伴随的腹痛症状比较有显著差异（P＜0.05）；在伴随的腹胀、食欲减退、烦躁不安症状的比较有显著差异（P＜0.01）。见表3。

表3 2组孕妇便秘时伴随相关症状发生情况比较［n（%）］（）

表3 2组孕妇便秘时伴随相关症状发生情况比较［n（%）］（）

与实验组比较，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01。

组别 例数 腹痛 腹胀 食欲减退 烦躁不安实验组 47 5（10.63） 7（14.89） 8（17.02） 6（12.77）对照组 47 14（29.79）＊ 20（42.55）＊＊ 24（51.06）＊＊ 27（52.45）＊＊

3 讨 论

3.1 前置胎盘孕妇行期待疗法期间易致便秘的原因分析

①孕激素作用。妊娠期间由于孕激素分泌增多，导致结肠蠕动减慢，粪便中的水分易被人体充分吸收而使大便干硬；②肠管受压。孕6个月以上时，子宫增大易压迫肠管，使肠内容物运行受阻，且由于受压的肠壁淤血，直肠蠕动功能下降，粪便滞留于肠腔内，增加了水分的吸收致大便干硬；③活动量减少。前置胎盘孕妇因阴道出血而住院，需卧床休息，即使止血后也只能轻微活动，活动量明显减少，导致肠蠕动也相应地减少；④精神因素。孕妇害怕用力大便会使阴道出血症状再次出现或加重而危及胎儿，因此存在恐惧焦虑心理及导致便秘的发生或加重；⑤ 饮食因素。孕妇为保障胎儿的营养而进食高蛋白食物如鱼类、蛋、肉等，偏少进食蔬菜类食物，这些食物易积滞于肠道而不易排出；⑥ 药物因素。孕妇在期待疗法期间，大都使用盐酸利托君行保胎治疗，其作用机制为激动平滑肌β2受体，抑制子宫平滑肌收缩，同时也促使胃肠道平滑肌松弛，从而产生便秘的副作用。以上诸多因素协同作用引发了前置胎盘孕妇卧床保胎期间的便秘现象，在对照组的47例患者中，有11例孕妇因大便呈坚粟状而产生排便困难，严重影响孕妇的生活质量［4］。

3.2 食用麻油的通便机制

食用麻油是从黑芝麻中提炼出的脂肪油，能刺激肠黏膜，增加肠道分泌，温和地加快肠道蠕动，减轻大肠对水分的吸收，所以有润肠、滑肠、通便之效。新编《本草纲目》中记载：“麻油、性甘、微寒、无毒，有润燥解毒作用，主治肠内垫结，通利大小肠，临床应用可治疗便秘［5］”。在晨间空腹时进食麻油，能随肠蠕动而润滑肠道，继而适量饮水，能软化粪便，增加肠腔容积，二者协同作用易产生便意。实验组孕妇无坚粟状排便，排便时均感顺畅。由表1、2可以看出，实验组在便秘评分及便秘时伴随症状比较明显优于对照组。但仍需动态评估孕妇的排便性状，如照此法仍有大便干硬者，可在晚间睡前加服一次，以增强排便效应。但量不宜多，以3～4mL为宜，以免引起肠蠕动加快而诱发子宫收缩。如大便较稀薄，则可停服或隔日服，以灵活掌握其服用量和次数，才能起到良好的通便效应。

3.3 养成良好的排便习惯

根据胃－结肠反射作用，早餐后1h左右为最佳排便时间［6］。因此每天早饭后定时如厕排便，可建立引起排便反射的条件反射。同时指导孕妇需注意平时的便意，如厕时要集中注意力，不玩手机和不看书报等。护士需要评估患者的个体需求，尽可能提供具有个体特色的环境和器具，以满足患者所需而利于排便，实施人性化的护理［7］。

3.4 膳食调理的协助作用

前置胎盘孕妇常会有阴道出血症状，孕后期增大的子宫占据腹腔巨大的空间，挤压胃腔致胃容量减少，胃纳渐少，但胎儿所需营养增多，孕妇易产生进食减少，导致营养不良，为保障胎儿正常发育，孕妇常会选择高蛋白、高脂肪、低纤维素食物，这些食物易淤滞于肠道，成为导致孕妇便秘的原因之一。因此需先评估孕妇的饮食结构，纠正一些错误的概念，指导孕妇以既要满足中晚期妊娠胎儿生长发育的营养需要，又能起到预防和改善便秘的作用。采取高蛋白、低脂肪、多膳食纤维及维生素食物，注意荤素搭配，适当增加蔬菜、水果、粗粮的摄入，如鱼、肉、蛋、时令蔬果、玉米、红薯等。同时辅以润肠通便食物，如蜂蜜、香蕉、芝麻、核桃、酸奶等［8］。

便秘影响前置胎盘孕妇在行期待疗法期间的生活质量，严重便秘会引起肠蠕动增强变频，诱发宫缩，加上孕妇用力排便，导致阴道出血加重，处理不当甚至需终止妊娠，直接影响孕妇及胎儿预后［9］。食用麻油性质温和无毒、取材方便、价格低廉，再辅以心理疏导、建立良好排便习惯、膳食调理等方法，有效预防了前置胎盘需长期卧床保胎孕妇便秘的发生，且不会反射性引起子宫收缩，也不影响胎儿的生长发育，但需动态评估孕妇的大便性状以调整食用麻油的用量，使该干预计划个体化，才能达到预期的目的。而且该方法可操作性强，值得在产科预防卧床保胎孕妇便秘的临床护理中推广。

［1］杜同仿.黄帝内经［M］.1版.广州：广东世界图书出版公司，2009：259.

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［5］李时珍著.御史编译.新编本草纲目［M］.2版.北京：北京科学技术出版社，2012：216.

［6］虞慧君，张小芬，陆艳.车前番泻颗粒治疗前置胎盘孕妇便秘的疗效观察［J］.海峡药学，2010，22（6）：146.

［7］潘丽，胡永萍.认知护理对功能性便秘患者心理状态和生活质量的影响［J］.实用临床医药杂志，2012，16（8）：50.

［8］李延青，于岩波.功能性便秘的诊断与治疗［J］.中国实用内科杂志，2011，31（2）：158.

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