疼痛提前干预在预防膀胱痉挛性疼痛中的效果观察

陈莉莉，张 艳

（江苏省太仓市第一人民医院 泌尿外科，江苏 太仓，215400）

疼痛提前干预是指在伤害性刺激作用于机体前采取一定措施，减少或消除伤害引发的疼痛，从而减少术后镇痛药用量、减轻患者的痛苦，即在疼痛发作之前进行镇痛［1］。膀胱痉挛性疼痛是膀胱及前列腺切除术后常见的并发症之一，表现为下腹部、尿道和膀胱痉挛性疼痛，感觉有强烈的便意、尿意，尿道口溢尿，生理盐水持续膀胱冲洗不畅甚至反流［2］。膀胱痉挛不仅给患者带来了极大的痛苦，还可能引发出血、漏尿、尿频、心脑血管意外等并发症［3］，严重影响了患者的健康和预后。本科对膀胱及前列腺切除术后患者应用疼痛提前干预护理措施后，取得了较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2012年12月—2013年12月在本院进行前列腺、膀胱手术的患者60例（未采用术后镇痛泵者），其中经尿道前列腺气化电切术30例、膀胱肿瘤电切术25例、膀胱腔内碎石术4例、膀胱部分切除1例，年龄65～83岁，平均70.3岁，男46例，女14例。将60例患者随机分为实验组和对照组，每组各30例，2组患者在年龄、性别、疾病分类之间的差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组实施常规围术期疼痛护理，即术前予疼痛知识宣教，术后30min、60min、2h、4h、12h、24h、48h、72h分别评估患者1次，观察有无明显的临床症状（膀胱区阵发性或持续性胀痛，并伴有尿意、便意急迫感、导尿管周围尿液外溢，且膀胱内压升高冲洗不畅），应用疼痛视觉模拟评分法（VAS）间接评估患者疼痛1次，并在护理记录单中记录疼痛评分。疼痛评分≥2分，在常规对症护理的同时，经患者同意，遵医嘱予止痛措施。实验组在常规围术期护理基础上，增加术后疼痛提前干预的知识宣教［4］，术毕返室在疼痛未出现前即给予疼痛干预措施，床位护士根据患者情况给予丰泽园穴位敷贴［5］贴敷双侧肢体止痛、曲池、足三里6个穴位，每24h更换1次，贴敷共72h，同时观察敷贴周围皮肤情况，如有皮肤过敏现象，暂停贴敷治疗，或术毕返室即遵医嘱给予西乐葆1粒，2次／d口服［6］72h，采取措施后，观察同上。观察比较2组患者膀胱痉挛的发生率。

1.3 效果判定标准

根据腹痛、尿意感、冲洗通畅情况评定疗效：① 腹痛：采用VAS疼痛分级，无痛为0分，轻微腹痛、可忍受1分，阵发性腹痛、药物可缓解为2分，持续性腹痛、难以忍受、严重影响睡眠为3分；② 尿意感：无尿意感为0分，轻微尿意感为1分，强烈的尿意感为2分，尿液从尿道口溢出为3分；③ 冲洗情况：冲洗畅为0分，冲洗液滴速慢为1分，冲洗液不滴为2分，冲洗液不滴且尿液反流为3分。上述3项指标评分指数相加0分为无痛，即未发生膀胱痉挛；≤3分为轻度痛，即患者只发生轻微的膀胱痉挛；＞3分为重度痛，即患者发生明显的膀胱痉挛。

2 结 果

2组患者膀胱痉挛发生情况见表1，结果显示，疼痛提前干预后实验组患者的膀胱痉挛发生率显著低于常规护理的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组患者疗效比较 例

3 讨 论

膀胱痉挛性疼痛为术中电灼刺激、术后膀胱造瘘管或气囊导尿管刺激膀胱三角区及颈部而使膀胱逼尿肌部自传收缩所致［7］，频发膀胱痉挛性疼痛可继发前列腺包膜创面和膀胱颈口再次出血，继而导致更剧烈的疼痛，给患者的身心带来巨大的痛苦。对于前列腺切除、膀胱手术后出现的膀胱痉挛性疼痛，除了常规去除外部因素，如引流管过度牵拉引起的刺激、引流管血块堵塞、冲洗液温度太低、患者过度紧张等原因，更应该注重预防疼痛的发生，降低膀胱痉挛性疼痛发生率。对于因各种原因未使用术后镇痛泵的患者，本研究采用了2种提前干预疼痛的方法，穴位敷贴治疗是在中医经络理论基础上形成的治疗方法，该治疗方法经皮肤、腧穴作用，毒副作用小，安全性高。现代医学研究发现，经穴对药物具有外敏感性和放大效应，药物贴敷于特殊经穴，可迅速在相应组织器官产生较强的药理效应，起单相或双相调节作用［8］。塞来昔布具有独特的作用机制即特异性地抑制环氧化酶－2（COX－2）阻止炎性前列腺素类物质的产生，可达到抗炎、镇痛及退热作用。据报道［6］，前列腺切除术后给予塞来昔布，膀胱痉挛的发生率可明显降低。

疼痛提前干预是在伤害性事件发生之前即进行镇痛，可防止中枢超敏，能降低应激反应程度，减少辅助用药，避免对生理指标的干扰，有利于患者手术后的生理和心理的恢复［9］。护理人员应掌握疼痛提前干预宣教方法，使患者对术后疼痛有足够的心理准备，保证疼痛治疗的有效性［10］，实施有效的提前干预疼痛的措施和护理，这对预防膀胱痉挛性疼痛有重要的意义，总之提前干预疼痛可减少患者的痛苦和并发症的发生，显著提高疼痛护理的质量。

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