针对慢性尿毒症血液透析患者开展综合护理的临床观察

朱彩云

（江苏省扬中市人民医院 内科，江苏 扬中，212200）

随着临床血液透析技术的日趋成熟，慢性尿毒症患者生存年限得到了有效改善［1］。但多项研究均证实持续开展血液透析治疗后会引发患者多种不良心理问题［2－5］，还会造成营养不良以及血压异常，严重降低病患的生活质量［6］。为了寻找最佳的改善方式，本次研究对30例患者实施了综合护理模式，并与常规护理患者开展比较，以探讨进一步改善预后效果的最佳护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月—2014年3月本院收治的慢性尿毒症血液透析患者30例作为观察组，其中男17例，女13例，年龄22～64岁，平均（37.9±5.7）岁，原发病类型中慢性肾小球肾炎者19例，糖尿病肾病者11例。同时选择30例常规护理的慢性尿毒症血液透析患者作为对照组，其中男18例，女12例，年龄22～63岁，平均（37.8±6.3）岁，原发病类型中慢性肾小球肾炎者20例，糖尿病肾病者10例。2组患者年龄、性别等临床资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

应用4008－B型透析机（德国费森尤斯）与FX 60透析器（德国费森尤斯）开展血液透析治 疗，其透析液流量为5 0 0mL／min，速度为200mL／min，每次治疗时间为4h。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组：对照组样本均采用常规护理干预模式，具体开展方式如下。① 日常监护：详细记录患者的日均排尿量，观察水电解质均衡状况以及体液情况，做好并发症的预防工作；② 生活干预：指导患者的正确生活方式，戒烟戒酒，避免高盐、高钠、高胆固醇等摄取量；③ 心理干预：全面讲解治疗方式与注意事项，缓解紧张、焦虑等不良情绪，增加治疗的依从性；④ 皮肤护理：透析后开展皮肤擦浴，避免感染或压疮等情况。

1.3.2 观察组：观察组在对照组患者的护理措施上增加综合护理方法，具体开展方式如下。① 心理疗法：在开展治疗早期便增加心理干预措施，保证治疗前期有效的鼓励与疏导，着重讲解以往治疗成功的案例，提高病患面对疾病的自信息。在透析治疗过程中充分完善健康宣教内容，并要求患者积极地参与到方案制定中，进而提升其自我管理能力。要求病患家属与患者增加日常交流，保证更为乐观的心态，提高自我价值观，进而促进治疗的配合程度。治疗过程中还需保持动态观望，及时发现病患不良心理问题，及时给予纠正和疏导，鼓励患者正确对待不良反应问题，增加治疗效果；② 饮食指导：持续血液透析治疗会使患者出现严重的能量与蛋白质缺失，进而发生营养不良的临床表现。故在临床护理过程中需要保证充分的能量与蛋白质摄入量，每日能量需达到32kcal／kg，每日蛋白质需达到1.2g／kg。同时针对高钠、高磷、高钾以及水分的日均进食量进行全面的控制，依据患者合并症情况给予具体的规划。针对铁元素、草酸和维生素B含量较高的食物也需要尽量避免，严格依照饮食要求进行具体控制，避免不良事件的发生；③ 用药指导：特别针对于合并患有高血压疾病的患者，给予有效的用药指导和干预，要求病患正确认识降压药物的实际作用，实际护理过程中探寻血压升高的原因，再给予针对性的干预措施。

1.4 观察指标

干预前后分别开展血压检测，评估患者心脑血管疾病的危险程度；干预后采用SCL－90自评量表对2组患者进行心理状态评估，要求患者独立完成问卷，其中主要包括强迫、焦虑、抑郁、人际关系敏感、躯体化等5个维度，分数越低表现心理状态越佳；干预前后测定2组患者的血红蛋白与人血白蛋白水平，评估其营养状态。

2 结 果

2.1 2组血压情况比较

2组患者干预前血压水平比较无明显差异（P＞0.05），干预后观察组患者的舒张压与收缩压均显著好于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 2组样本的心理状态比较

观察组患者的焦虑、抑郁、躯体化、强迫症状及人际关系敏感评分均显著好于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 2组样本的营养状态比较

观察组患者干预后的血红蛋白与人血白蛋白水平均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 2组患者血压情况比较（）mmHg

表1 2组患者血压情况比较（）mmHg

与本组干预前比较，＊P＜0.05；与对照组比较，＃P＜0.05。

舒张压收缩压组别干预前 干预后观察组（n＝30） 107.31±10.71 94.82±7.83＊＃ 192.49±20.98 160.82±16.82＊＃对照组（n＝30） 107.73±10.38 100.48±9.54＊ 194.27±20.83 176.23±18.49干预前 干预后＊

表2 2组患者心理状态比较（）分

表2 2组患者心理状态比较（）分

与对照组比较，＊P＜0.05。

组别 强迫症状 焦虑 抑郁 躯体化 人际关系敏感观察组（n＝30） 1.12±0.28＊ 1.11±0.34＊ 1.35±0.33＊ 1.36±0.38＊ 1.99±0.38＊对照组（n＝30） 2.24±0.39 2.31±0.57 2.08±0.51 2.37±0.67 2.73±0.54

表3 2组患者营养状态比较（）g／L

表3 2组患者营养状态比较（）g／L

与对照组比较，＊P＜0.05。

组别 血红蛋白 人血白蛋白观察组（n＝30） 37.82±0.48＊ 101.87±3.98＊对照组（n＝30）31.84±0.51 88.49±4.25

3 讨 论

慢性尿毒症为肾衰竭的终末期表现［7－9］，对患者生命安全存在严重的威胁程度，多项研究表示血液透析治疗可显著延长患者的生存时间，是治疗该疾病的首选方案［10－15］。但迁延不愈的病情以及长久的治疗时间均会对患者产生一系列身心变化［16－18］。严重的心理负担会衍生出焦虑、抑郁等不良情绪，而负面情绪会降低病患的治疗依从性，进而影响到临床效果。同时疾病会影响病患的营养状态，产生营养不良的具体表现；血液透析过程还会导致血压水平的波动，增加心脑血管疾病的发生率。如何有效避免治疗产生的一系列不良症状已成为当前临床的主要研究课题［19－20］，本次研究针对尿毒症患者的护理方案进行改善，探讨综合护理模式与预后效果的相关性，经综合护理后患者的心理状态、营养情况均获改善，并且心脑血管疾病的危险程度有效降低，对患者起到了更佳的保护效果。综上所述，针对血液透析治疗的慢性尿毒症患者开展综合护理措施，可显著改善其心理与营养状态，降低并发症发生概率，值得广泛推广应用。

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