电针配合针罐疗法治疗腰椎间盘突出症临床观察

袁艳辉,李武明,李新勇

(湖南省临湘市中医院,临湘 414300)

针灸治疗腰椎间盘突出症疗效确切,且治验丰富[1],针罐疗法结合了针刺和拔罐的优点,治疗该病具有协同作用,但临床报道多是针刺和拔罐的序贯治疗。2012年8月至2013年8月,笔者采用电针配合针罐疗法治疗腰椎间盘突出症40例,并与电针配合拔罐疗法相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

80例患者均来自本院中医康复科门诊,按随机数字表法分为两组。观察组40例,其中男23例,女17例;年龄22～60岁,平均(43±11)岁;病程1～25个月;平均(31.64±9.52)个月;L4-5突出者24例,L5-S1突出者16例;血瘀证22例,寒湿证18例。对照组40例,其中男21例,女19例;年龄24～63岁,平均(43±10)岁;病程0.5～31个月,平均(32.48±10.25)个月;L4-5突出者26例,L5-S1突出者14例;血瘀证23例,寒湿证17例。两组在性别、年龄、病程、发病部位及中医证型方面比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]中腰椎间盘突出症诊断标准,并符合血瘀证和寒湿证的中医辨证标准。

2 治疗方法

2.1 观察组

予电针配合针罐疗法。

2.1.1 取穴

双侧L4-5夹脊、肾俞、大肠俞,患侧秩边、环跳、委中、阳陵泉、昆仑、足临泣、阿是穴。

2.1.2 操作

穴位皮肤常规消毒,用0.30 mm×25～75 mm一次性针灸针进行针刺,得气后选4对穴位与华佗牌SDZ-Ⅱ电针仪相接,选用疏密波,频率2 Hz,电流强度以患者能耐受为度,治疗30 min。治疗时间结束后取下电针仪,取出L4-5夹脊、委中、阳陵泉、昆仑、足临泣、阿是穴的针灸针,然后以针灸针为中心,用闪罐法将中号玻璃罐拔在肾俞(双)、大肠俞(双)、秩边(患侧)、环跳(患侧)穴上,以皮肤潮红、充血为度,时间为8 min。

2.2 对照组

予电针配合拔罐疗法,取穴、电针操作同观察组,电针治疗结束后取下所有针灸针,然后用闪罐法将中号玻璃罐拔在肾俞(双)、大肠俞(双)、秩边(患侧)、环跳(患侧)穴上,以皮肤潮红为度,时间为8 min。

两组均每日治疗1次,1星期治疗5次,休息2 d,2星期为1个疗程,治疗1个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 M-JOA评分[3]

采用改良的日本骨科学会(JOA)下腰痛评分表进行评分,内容包括主观症状、客观体征和日常生活工作能力,采用4级评分法,由小到大分别记0～3分,总分为30分,得分越低说明功能障碍越严重。

3.1.2 VAS评分[4]

采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)进行评定。测定两次,取平均值。

以上指标于治疗前及疗程结束后各评定1次。

3.2 疗效标准[2]

治愈:腰腿痛消失,直腿抬高 70°以上,能恢复原工作。

好转:腰腿痛减轻,腰部活动功能改善。无效:症状、体征无改善。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率为 95.0%,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 [n(%)]

3.3.2 两组治疗前后M-JOA评分比较

两组治疗后M-JOA评分均升高(P＜0.05);两组治疗前后 M-JOA评分差值比较差异有统计学意义(P＜0.05),观察组升高更明显。详见表2。

表2 两组治疗前后M-JOA评分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后M-JOA评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后 差值观察组 40 14.67±4.52 21.85±3.691) 7.18±1.752)对照组 40 13.59±3.71 18.16±2.841) 4.57±1.12

3.3.3 两组治疗前后VAS评分比较

两组治疗后VAS评分均下降(P＜0.05);两组治疗前后VAS评分差值比较差异有统计学意义(P＜0.05),观察组下降更明显。详见表3。

表3 两组治疗前后VAS评分比较 (±s,分)

表3 两组治疗前后VAS评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后 差值观察组 40 6.34±2.12 1.94±0.911) ﹣4.40±2.082)对照组 40 6.29±1.87 2.77±1.451) ﹣3.52±1.74

4 讨论

临床观察发现,急性期腰椎间盘突出症多以实证为主,其中尤以血瘀证和寒湿证多见,故治疗应以祛除经络中之邪气为要,以通经活络、舒筋止痛为原则。方中腰夹脊处于督脉和足太阳膀胱经之间,刺之可调节二经之经气,为治疗下肢疼痛常用腧穴;肾俞为肾之俞穴,有益肾强腰之用;大肠俞有理气止痛、调和肠胃之功;秩边有清利下焦、通经活络之能;环跳有强健腰膝、活血止痛之功,可疏通足少阳胆经气血;根据“经脉所在,主治所及”原则,远端取委中、昆仑疏通足太阳经气,取阳陵泉、足临泣疏通足少阳之经气;委中为血郄,有活血化瘀、通经止痛之功,适用于一切腰腿疼痛[5]。阳陵泉为筋会,有舒筋通络之效,常用于治疗下肢疾病[6];阿是穴有疏通局部经络气血、通经止痛之功。诸穴合用,共奏益肾强腰、活血通络、舒筋止痛之功。

从中医学角度来看,针刺一方面具有疏通经络、调节气血之功;另一方面具有协调阴阳、扶正祛邪之用。拔罐具有祛风除湿、疏通经络、行气活血、消肿止痛、拔毒泻热等功效。针罐疗法治疗腰椎间盘突出症具有协调作用,相得益彰,能缓解肌肉痉挛、黏连,消除炎症水肿,改善局部微循环,从而减轻或消除腰椎间盘突出症患者的临床症状,提高其生活能力。

综上所述,电针配合针罐疗法治疗腰椎间盘突出症疗效显著,是行之有效的治疗措施。

[1]刘静.腰椎间盘突出症针灸治疗的效果观察[J].中国医药指南,2013,11(28):211-212.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:214-215.

[3]刘文刚,吴淮,许学猛,等.五籽散热熨对腰椎间盘突出症患者 MJOA评分的影响[J].河南中医学院学报,2009,24(4):46-47.

[4]恽晓平.康复疗法评定学[M].北京:华夏出版社,2005:342-345.

[5]蒋晶晶.委中穴刺络放血治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].上海针灸杂志,2013,32(12):1037-1038.

[6]涂小华,邓艳业,孙华,等.阳陵泉穴位注射治疗转筋疗效观察[J].上海针灸杂志,2012,31(12):914-915.