咪达唑仑联合芬太尼用于机械通气患者镇静46例效果观察

墨景芳

(河北省安国市医院重症监护室，河北 保定 071200)

机械通气患者由于原发疾病、疼痛、吸痰刺激、不能耐受插管、不能交流等不适，容易产生焦虑、烦躁、恐惧等不良情绪，甚至试图拔管，对治疗造成不良影响。故做好机械通气患者的镇静、镇痛治疗非常重要。笔者采用咪达唑仑联合芬太尼对重症监护室(ICU)机械通气患者进行镇静、镇痛治疗，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2011年3月至2013年3月ICU需要机械通气治疗的患者 92例，其中男 48例，女 44例，年龄 38～85岁，平均58．7岁，均为慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭经口气管插管需要机械通气者，均排除肝、肾功能明显异常患者。随机分为观察组和对照组，各46例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无显著性(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

观察组采用咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031071，规格为5 mL∶5 mg)50 mg和芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，批号为 091107，规格为 2 mL ∶0．1 mg)0．2 mg，用0．9%氯化钠注射液稀释至50 mL，先静脉注射2 mL作为镇静诱导，后改用微量注射泵持续泵入，维持剂量为0．01～0．1 mL/(kg·h)，使患者达到Ramsay镇静分级2～4级。对照组采用咪达唑仑50 mg，用0．9%氯化钠注射液稀释至50 mL，先静脉注射4 mL，后改用微量泵 0．05 ～0．1 mg/(kg· h)持续静脉输注，观察并记录两组患者镇静药用量、达到镇静级别所用时间、呼吸循环功能变化及不良反应。

1．3 Ramsay镇静分级标准

1分:患者焦虑或 (和 )躁动;2分:患者清醒，安静，与医护人员合作;3分:患者仅对较大声的听觉刺激有反应;4分:患者安静入睡，对较大听觉刺激或眉间轻弹，迅速反应;5分:患者嗜睡，对较大听觉刺激或轻扣眉，无较大动静;6分:患者深沉睡眠，不能唤醒。

1．4 统计学处理

采用SPSS 13．0统计软件，计量资料进行 t检验，计数资料进行 χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和见表2。

表1 两组药物起效时间、达到满意镇静时间、不良反应发生率、镇静效果比较(，n=46)

表1 两组药物起效时间、达到满意镇静时间、不良反应发生率、镇静效果比较(，n=46)

注:与对照组比较，＊P ＜0．05。

组别观察组对照组58．1 ± 8．76 73．9 ± 11．25 25．0 ± 8．2＊48．0 ± 13．3 1(2．17)5(10．87)87．0 ±8．7＊78．0 ±6．4 85．0 ±23．8＊107．0 ± 30．5药物起效时间(s)达到满意镇静时间(min)不良反应[例(%)]镇静(%)停药后苏醒时间(min)

表2 两组用药后2 h平均动脉压、心率、血氧饱和度比较()

表2 两组用药后2 h平均动脉压、心率、血氧饱和度比较()

组别观察组(n=46)对照组(n=46)平均动脉压(mmHg)72±5 68±8心率(min)89±15 86±13血氧饱和度(%)94±6 93±5 Ramsay评分(分)3．2 ± 0．7 3．1 ± 0．6

3 讨论

危重患者在行机械通气时，因较长时间卧床、制动，各种各样的插管、引流管，医护人员反复的检查治疗，包括疼痛感觉检查以及频繁吸痰等都会引起患者的焦虑与躁动，甚至会引起严重的人－机对抗，更严重的有可能引起意外拔除气管插管、深静脉置管，发生严重的血流动力学变化而危及生命[1]。及时有效的镇静、镇痛能减轻患者的疼痛及周身不适感，消除患者焦虑、躁动、谵妄及人－机对抗，改善患者睡眠，保证患者生命安全，提高抢救成功率。

咪达唑仑是一种具有良好的镇静、肌肉松弛、抗焦虑、催眠、抗惊厥作用的新一代苯二氮 类药物，且具有对心血管及呼吸系统影响较小、无耐药性和蓄积中毒征兆等优点，适当调节药物剂量可达到预计的镇静水平，且价格便宜[2－3]。芬太尼是人工合成的阿片类受体激动药，镇痛效果强，排泄快，代谢产物无活性和毒性，成瘾性低，对循环的抑制较吗啡轻[4]，广泛用于ICU的镇痛。咪达唑仑联合芬太尼有协同效果，能降低各自的药物用量，可以节约费用[5]。ICU机械通气患者使用咪达唑仑镇静，效果较好。但单一用药可能导致镇静药量增加，苏醒延迟。患者由于长时间制动，常存在肌肉酸痛等不适，且炎症刺激、频繁吸痰、各种有创操作都可产生疼痛，这可能导致患者镇静效果减弱。咪达唑仑联合小剂量芬太尼可减少疼痛，使患者更为舒适，减轻人－机对抗，从而提高咪达唑仑的镇静效果，减少其用量，缩短患者苏醒时间。本研究显示，咪达唑仑与芬太尼联用对机械通气患者的用药量、镇静效果和不良反应与对照组比较，差异均有统计学意义，且镇静和遗忘效果好，并能减少镇静药的用量，对循环功能无明显抑制，对呼吸抑制相对较轻，且呼吸并发症较少，是重症监护室机械通气的患者理想的镇静镇痛药物。然而，由于危重患者存在很多影响药物分布和清除的因素，个体间用药的不同、敏感性的差异，必须坚持用药个体化，以确保效果最佳。

[1]邱海波．ICU主治医师手册[M]．南京:江苏科学技术出版社，2007:629－632．

[2]皮小波，郑 静，江春秀．咪达唑仑、异丙酚复合芬太尼用于结肠镜检查的临床观察[J]．中国药业，2007，16(5):53－54．

[3]邹延红，冉 蓉，孙继芬．异丙酚复合咪唑安定用于机械通气患者镇静作用的观察[J]．陕西医学杂志，2006，35(12):1 723－1 724．

[4]姚尚龙，王俊科．临床麻醉学[M]．北京:人民卫生出版社，2004:92．

[5]王希锋，康 焰．芬太尼对重症监护病房机械通气患者镇静效果的影响[J]．中国呼吸与危重监护杂志，2007，1(1):36．