复方麝香注射液用于重型颅脑损伤80例的疗效观察及护理体会

庞亚平

(河北省承德县医院，河北 承德 067400)

颅脑损伤是神经外科常见疾病之一，是暴力作用于头颅引起的损伤，包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤，其中脑损伤后果严重，应特别警惕。病因常见于意外交通事故、工伤或火器操作。重度颅脑损伤的患者昏迷时间长、病情变化快、并发症多、治疗困难、护理复杂、死亡率高，除应及时诊断和抢救治疗外，还应精心合理地加强临床护理，这不仅是抢救患者生命的关键，也是对巩固手术治疗效果和促进患者康复、减少致残率的重要环节。复方麝香注射液为纯中药制剂，主要成分为麝香、藿香、冰片、郁金、薄荷脑、石菖蒲，具有行气活血止疼、开窍醒脑的作用，近年来该药被广泛应用于脑部疾病等治疗方面[1]，且疗效显著。为探讨重型颅脑损伤的有效的护理策略，降低患者的死亡率和致残率，笔者就我院收治的80例重型颅脑损伤患者的疗效及护理体会报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2012年5月至2013年10月我院收治的80例重型颅脑损伤患者，均符合国际格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分[2]，其中开放性颅脑损伤并硬膜外、硬膜下血肿25例，广泛脑挫伤并硬膜下血肿14例，严重脑挫伤并脑内血肿41例;平均年龄(47．8±1．24)岁;男44例，女36例。将80例患者随机分成观察组和对照组，每组40例。两组患者一般资料比较无显著差异(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 观察与护理

对照组给予以下常规护理措施。

严密观察病情:体温、脉搏、呼吸、血压的变化是反映病情变化的重要指标之一，如出现血压下降、呼吸深慢、脉搏缓慢，多提示脑疝的早期表现。意识的改变与脑损伤的轻重密切相关，是观察脑外伤的主要表现之一，在护理上通过对GCS来判断意识障碍的程度，为早期诊断治疗提供依据。检查瞳孔的变化，可观察到是否有脑疝的形成。如瞳孔进行性散大，光反射消失，并伴有严重意识障碍和生命体征变化，常是颅内血肿或脑水肿引起脑疝的表现。

呼吸道护理:对颅脑损伤或手术的患者，给予床头抬高15～30°头偏向一侧，有利于静脉回流减轻脑水肿，降低颅内压，增加肺部通气量，并可减少胃内容物反流呼吸道;因脑损伤而出现昏迷的患者，由于舌肌松弛、舌根后坠，咳嗽反射消失，下气道分泌物积滞，极易出现窒息和坠积性肺炎等并发症。因此在护理上尤应注意，除及时吸收痰液外，还应在病情稳定允许的情况下协助患者翻身叩背，以利于痰液排出，保持呼吸道通畅，减少和预防并发症的发生。

尿路感染预防:对于昏迷时间长、留置导尿的患者，要经常冲洗膀胱和清洗会阴部，防止逆行感染。

高热护理:由于脑外伤累及到体温调节中枢发生中枢性高热，加重脑水肿，还会加速脑脊液的分泌，使颅内压增加。可以通过药物加物理降温，同时给予皮质激素治疗，而感染所致的发热主要靠抗生素治疗，辅以物理降温[3]。

消化道护理:昏迷3 d以上的患者应给予鼻饲。由于患者长期不能进食、消化和吸收功能大大增加。所以应给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的流质食物，食物应每4 h由胃管注入，注入食物的温度不可过高或过低，过高可引起食道和胃黏膜烫伤，过低则引起消化不良性腹泻。

观察组在常规护理的基础上给予复方麝香注射液(神威药业有限公司，国药准字Z20025457，10 mL/支)10 mL加入5%葡萄糖250 mL中静脉滴注，每日1次，连用10 d。

1．3 疗效判定标准

显效:用药7 d以内，患者体征恢复正常、意识清醒;有效:7～14 d内意识逐步清醒，基本体征恢复正常;无效:经治疗后患者意识无明显改善甚至死亡。前两者合计为总有效。

1．4 统计学处理

采用SPSS11．0软件包对数据进行分析，计量资料用均数±标准差表示，计数资料进行 t检验，计量资料用卡方检验。P＜0．05表明差异有统计学意义。

2 结果

2．1 疗效比较

见表1。可见，观察组的总有效率明显高于对照组(P＜0．05);对照组9例治疗无效的患者中有1例死亡，观察组2例治疗无效的患者均未死亡。

表1 两组患者疗效比较[例(%)]

2．2 昏迷时间比较

患者平均昏迷时间观察组为(4．32±1．6)d，对照组为(10．35 ±1．22)d，观察组明显短于对照组(P ＜0．05)。

2．3 不良反应

两组在治疗期间仅有少数患者表现出不太明显的不良反应，如大便次数增加等，经对症处理后恢复正常，未见其他明显的过敏反应及不良反应。

3 讨论

虽然颅脑损伤是一种病情比较复杂、死亡风险极大的疾病，但经过及时有效的治疗可以痊愈，精心护理还可以减少后遗症的发生。因此，护士必须充分了解颅脑外伤的基础知识和救治原则，全面地观察病情，及时发现病情变化，进行全方位的护理，并积极采取有效的措施，为患者生命争取时间[4]。麝香注射液主要功能为豁痰开窍、醒脑安神。方中麝香性温，具开窍醒神、活血通经之功效，能改善脑组织缺氧症状，对细胞毒性水肿有改善作用，而且对中枢神经系统表现兴奋和镇静的双重作用[5];郁金有疏脾解郁、活血化瘀的作用，能改善缺血周围半暗带的微循环和血液流变黏稠度;石菖蒲、霍香能行气化湿而促进血肿吸收。因此，该药能明显改善昏迷患者的临床症状，缩短昏迷时间，预防后遗症的发生，且无明显毒副作用[6]，值得临床推广应用。

[1]姚文冰，复方麝香注射液的临床应用[J]．中国实用医药，2011，6(18):245-246．

[2]吴承远，刘玉光．临床神经外科学[M]．北京:人民卫生出版社，2001:101．

[3]孙桂玲，周丽君．164例重型颅脑外伤的观察与护理[J]．河南外科杂志，2005，11(3):103-104．

[4]甘元琼．心理护理在当代护理工作中的运用和作用[J]．中国当代医药，2009，16(15):117-118．

[5]杜秋萍，王淑改，刘中奇．复方麝香注射液治疗儿童重度脑损伤[J]．临床医学，2007，27(6):56-57．

[6]张天益，罗文新，何碧军，等．复方麝香注射液联合补阳还五汤治疗重型颅脑损伤51例临床观察[J]．中国中医药科技，2004，11(6):367-368．