复方南星止痛膏结合推拿治疗膝关节骨性关节炎疼痛33例

李 波

(重庆红十字医院·江北区人民医院，重庆 400020)

膝关节骨性关节炎是老年人常见的滑膜关节炎性病变，病理改变主要是关节软骨的局灶损伤、轻度滑膜炎及关节囊增厚，伴关节边缘骨赘形成、软骨下骨质反应性改变等[1]。其临床以疼痛为主要表现，常伴有关节活动障碍，是造成老年人残疾的常见病因，影响着老年人的生活质量。笔者观察了复方南星止痛膏结合推拿治疗膝关节骨性关节炎疼痛的疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料

选取2012年5月至2013年10月医院收治的膝关节骨性关节炎疼痛患者63例，均符合美国风湿病学会推荐的膝关节骨性关节炎诊断标准[2]:1)近1月内多数时间感觉膝痛;2)X线摄片显示骨赘形成;3)关节液检查符合骨性关节炎改变;4)年龄＞40岁;5)晨僵不超过30 min;6)伴骨摩擦音。满足1)+2)条或1)+4)+5)+6)条或1)+3)+5)+6)条者即可诊断。排除标准:不符合诊断标准;过敏及虚弱体质，晚期关节严重畸形者;心肺及肝肾功能不全、凝血障碍、严重结核病患者。将其随机分为2组。对照组30例，其中男18例，女12例;年龄48～86岁，中位年龄71岁;病程少于1年12例，1～5年10例，大于5年8例;参照Kellgren-Lawrence分级标准观察病变程度，1级8膝，2级10膝，3级9膝，4级6膝。治疗组33例，其中男20例，女13例;年龄42～85岁，中位年龄 73岁;病程少于 1年 13例，1～5年12例，大于5年8例;参照Kellgren-Lawrence分级标准观察病变程度，1级9膝，2级10膝，3级11膝，4级8膝。两组患者在性别、年龄和病情上差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治疗方法

对照组给予中医推拿治疗[3]:患者仰卧，患肢放松伸直，医者将双拇指置于患膝内外膝眼处，其余四指置于月国窝处，屈伸膝关节6～8次，以舒缓关节、活血通经;此后，医者一手握住小腿绝骨、三阴交处，另一手握住大腿梁丘、血海处，以前者控制膝关节屈伸动作，屈伸膝关节6～8次，以放松筋肉，调和阴阳;最后患者俯卧位，医者一手握住患肢踝关节，另一手置于月国窝处，被动屈伸6～8次，以松解粘连，疏理筋骨。隔日1次，每周3次，4周为1个疗程，共治疗2个疗程。治疗组在此基础上，于膝关节最痛部位外敷复方南星止痛膏(江苏南星药业有限责任公司，规格为 1贴/袋 ×5袋/盒，10 cm×13 cm，国药准字Z10970019)1帖，24 h后去除，隔日1次，每周3次，1周为1个疗程，共3个疗程。

1．3 疗效评定标准

采用疼痛视觉模拟评分法(VAS):0分为完全无痛;1～3分为轻度疼痛;4～6分为中度疼痛;7～9分为重度疼痛;10分为剧痛。于治疗后1周记录疼痛分值。疗效分为3级:显效为疼痛明显缓解或消失;有效为疼痛有所缓解但未完全消失;无效为疼痛无缓解。前两者合计为总有效。

1．4 统计学处理

2 结果

两组患者治疗后疼痛均减轻(P＜0．05)，治疗组VAS评分低于对照组，止痛疗效高于对照组(P＜0．05)，见表1;治疗组临床总有效率明显高于对照组(P＜0．05)，见表2。治疗组4例患者出现外敷膏药处皮肤过敏。

表1 两组患者VAS评分比较(，分)

表1 两组患者VAS评分比较(，分)

注:与本组治疗前比较，△P ＜0．05，▲P ＜0．01;与对照组治疗后比较，□P ＜0．05。

组别对照组(n=30)治疗组(n=33)治疗前8．16 ± 1．73 8．32 ± 1．57治疗后3．97 ± 1．26△2．18 ± 1．04▲□

表2 两组临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

骨性关节炎是以关节软骨的变性、丢失，关节边缘和软骨下骨质增生为特征的骨关节疾病，临床表现为短时间关节僵硬、过度运动后关节疼痛伴活动受限和骨擦音，严重者可出现膝关节畸形和行走困难，是老年人关节疼痛的常见原因[4]。膝关节骨性关节炎疼痛的原因包括滑膜炎，骨内压增高和软骨下骨暴露，关节周围痛阈降低等[5]。其发病机制可能是外周或中枢疼痛通路过敏，使正常刺激下也出现疼痛感;此外，病变局部产生的P物质、细胞因子能与炎症通路相互作用，从而继发关节的病理变化。

我国传统医学认为，治疗骨性关节炎当以祛风散寒、补气益血、除湿通络为法。推拿可促进关节周围组织的血液循环，进而改善关节组织的微循环，促进新陈代谢和修复，恢复膝关节的应力和张力平衡[6]。现代医学研究发现，推拿可以修复退变和缺损的关节软骨，提高软骨容积[7]，并能减轻骨内高压，降低血黏滞度，改善骨内微循环[8]，镜下见软骨膜和软骨细胞清晰，软骨骨化规则，排列正常[9]。临床研究也发现，推拿可改善老年膝骨性关节炎的疼痛及关节运动障碍[3]。

复方南星止痛膏以南星、乌头、肉桂、丁香、细辛、樟脑、冰片为主要成分，可活血通脉、祛风除湿、温经通络。膏药直接外敷于患处，使药效直达病处，止痛迅速。药理研究表明，复方南星止痛膏能提高小鼠对电、热刺激的痛阈值[10]，并能改善局部微循环，增加供血供氧。研究表明[11]，复方南星止痛膏联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎，可以更好缓解疼痛，改善膝关节活动范围，减轻僵硬感，提高生活质量。

本研究结果表明，复方南星止痛膏结合推拿治疗膝关节骨性关节炎疼痛疗效良好，优于单一推拿治疗，值得临床推广。但个别患者出现用药处局部皮肤过敏，去除膏药后自愈，提示过敏体质患者应慎用。

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