浅谈临界高血压患者的非药物健康干预

朱慧慧++林梅

摘 要：通过非药物的健康指导，采取正确的生活方式使临界高血压得到转归，使众多患者能够避免进入终生服用高血压药的阶段，从而摆脱各种药物带来的副作用，本文就此进行简要综述。

关键词：临界高血压 干预 非药物 健康教育

中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2014）03（c）-0230-01

临界高血压也称边缘性高血压，是指血压在正常血压至确诊高血压之间的血压值[1]。目前我国将高血压定义为收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg。高血压是最常见的慢性病之一，也是心脑血管病最主要的危险因素，可导致脑卒中、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，严重影响病人的生存质量，给家庭和国家造成沉重负担[2]。在原发性高血压诊断成立之前，患者一般都会经过一个或长或短的过渡时期，这个时期血压值有时在正常范围以内，有时略高于正常，在医学上称为高血压临界状态[3]。对临界高血压患者不用或少用降压药，主要施以及时有效地健康干预，对控制患者病情发展，降低其确诊高血压发病率，有非常积极的作用[4]。现就临界高血压患者的非药物健康保健指导如下。

1 心理指导

告知患者，临界高血压可以通过一定的饮食和运动的调节，向正常的方向发展，从而避免高血压，避免终生服药的困扰，但这最重要的是保持愉悦的心情，从而使患者重获希望。指导病人调整自己的心态，建立良好的心理素质，在生活中避免情绪过于激动，包括过于愤怒和过于兴奋，从而避免血压的增高。指导患者培养广泛的兴趣爱好，如打球、爬山、慢跑、下棋等，分散对疾病的注意力，从而保持愉悦的心情。当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，提高生活质量，从而维持稳定的血压[5]。向临界高血压患者介绍高血压的病因、发病机制、临床表现、影响因素以及临界高血压转归的可能性，减少甚至消除患者对临界高血压的恐惧心理，使患者正确了解自己的病情，并告知患者通过非药物的方式能够使临界高血压转归，增加患者的信心。

2 饮食指导

一是控制钠盐的摄入量，摄入过多的钠盐，会使体内钠离子增多，从而引起水钠储溜，细胞间液和血容量增加，从而使血压增高，因此患者必须限制钠盐摄入，每天钠盐摄入量应低于6 g，增加钾盐摄入（钾离子对血压有一定的抑制作用）。应尽可能减少烹调用盐，建议使用量具（如可定量的盐勺）；减少含钠盐调味品的使用量；减少含钠较高的加工食品，如咸菜、火腿等[2]。二是鉴于钾、钙、镁等元素对血压有一定的抵制作用，建议患者多食用香蕉、柑橘、柿子、杏、荸荠等钾含量高的黄绿色水果和芹菜、洋葱、土豆、胡萝卜、香菇等钾、钙、镁等含量高的蔬菜[4]；三是控制总能量的摄入，合理安排饮食，营养均衡，多吃高维生素、富含粗纤维的粗粮、杂粮、豆制品、坚果等食物，少吃含高胆固醇的食物如动物脂肪、肥肉，少喝浓茶、咖啡等刺激性食品，鼓励患者戒烟少酒。

3 运动指导

指导病人根据年龄和健康状况合理安排锻炼，制定个性化的锻炼方案。具体的运动项目有：慢跑、步行、太极拳、保健气功等，但要注意控制劳动量，以运动时最大心率达到170-年龄为宜，尽量避免负重、长跑等活动，注意劳逸结合。典型的体力活动计划包括三个阶段：5～10分钟的热身活动；20～30分钟的有氧运动；放松阶段，逐渐减少用力，约5分钟[2]。临界高血压患者运动时呼吸要顺畅自然，不要憋气；指导患者身心放松训练，要点如下：静坐于舒适位置；闭目，双足分开，宽度与双肩相同，双手放在双腿上；尽量放松所有的肌肉，从足部开始，逐渐向上直至面部，保持肌肉高度松弛；通过鼻呼吸，呼吸时默念“一”字；持续锻炼20 min，每天清晨锻炼一次。放松性音乐在降低血压、心率、焦虑水平，改善头痛、头昏、胸闷、心悸等症状方面有良好的作用。步行：在良好的环境下散步或以常速步行15～30分钟，有助于降压及改善心血管和代谢功能[5]。

4 特殊人群的指导

调查研究表明年龄≥40岁，超重与肥胖，曾经吸烟，经常饮酒，尿钠钾比增高是高血压前期的危险因素[6]，由此可见更年期女性、超重肥胖者以及吸烟饮酒者是临界高血压的重点人群，对此我们要重点关注（1）更年期女性：随着卵巢功能衰退，雌激素分泌减少导致内分泌失调、植物神经功能紊乱，从而导致睡眠不佳、情绪不稳、烦躁不安等，引起血压波动[7]。这种在更年期出现的高血压叫做更年期高血压。对于这类患者最首要的是心理干预，通过心理疏通减少更年期女性烦躁、焦虑、紧张等不良情绪，从而控制血压。（2）超重肥胖者：此类患者最重要的措施是制定合理的减肥计划，定期监测体重，使体重保持在正常水平。BMI和腰臀比是监测体重的重要指标。BMI=体重（kg）/[身高（m）]2，中国成人的BMI标准：BMI在18.5～23，9之间为正常，<18.5为营养不良，≥24.0为超重，≥28.0为肥胖[8]，腰臀比=腰围（cm）/臀围（cm），正常值：标准的臀围比为男性<0.8，女性<0.7，我国建议男性>0.9，女性>0.8称为中央型肥胖[8]。（3）吸烟饮酒者：应告诫患者烟草燃烧气体中含有大量的致癌物质，刺激神经引起兴奋，导致血管收缩，从而间接升高血压，劝患者戒烟。过量的饮酒可以直接升高血压，告诫患者适量饮酒，将饮酒量控制在50 ml/d以内，从而改善血压。

参考文献

[1] 张廷杰，吴时达.1999年世界卫生组织及国际高血压协会高血压处理指南[J].心血管病学进展，l999，20（3）：177.

[2] 尤黎明，吴瑛，林平.内科护理学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2012.7：222-231.

[3] 中国高血压防治指南修订委员会.2004 年中国高血压防治指南[J].中华心血管病杂志，2004，32（12）：1060.

[4] 杨文春，叶凤仙，李丽，等.护理干预对临界高血压患者病情控制的作用[J].中国保健营养（中旬刊），2013（1）：199.

[5] 郭宝侠.护理干预老年临界高血压[J]，内蒙古中医药，2011（8）：179.

[6] 楚洁，王临虹，徐爱强，等.山东省成年人高血压与高血压前期流行情况及影响因素分析[J].中华预防医学杂志，2014，48（1）：12.

[7] 安乐君，周斌.更年期女性高血压病辨治方略[J].新疆中医药，2011，29（4）：119.

[8] 张爱珍.临床营养学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2012，7：81-83.endprint