李远征 梁涛 刘杰 胡西
(济南军区青岛第二疗养院全军神经疾病诊疗康复中心,266071)
等速训练仪(下肢机器人)在脑卒中后膝关节肌力恢复中的应用
李远征 梁涛 刘杰 胡西
(济南军区青岛第二疗养院全军神经疾病诊疗康复中心,266071)
目的观察等速训练仪在脑卒中后膝关节肌力恢复中疗效观察。方法将40例脑卒中康复期住院患者随机分为机器人组和对照组。两组患者均给予常规康复训练,机器人组增加ISOMOVE等速训练。采用Fugl-Meyer运动功能量表和肌力测定进行下肢功能的疗效评定。结果实施ISOMOVE等速训练后,机器人组患者肢体运动功能、肌力等指标均优于对照组(P<0.05)。结论ISOMOVE等速训练能加速肢体功能恢复。
ISOMOVE等速训练;脑卒中;膝关节:肌力训练
脑卒中的发病率和致残率都很高,脑卒中发病率为(109.7~217)/10万,患病率为(719~745.6)/10万,死亡率为(116~141.8)/10万,并且50%~70%患者遗留有严重残疾[1]。近年来大量研究证明脑卒中患者下肢的肌力、肌张力、爆发力明显下降,因此应该加强患侧下肢的屈肌和伸肌的肌力训练[2]。我中心运用意大利tecnoBody公司生产的ISOMOVE等速评定与治疗系统治疗脑卒中后膝关节肌力减弱效果显著,报告如下。
1.1 临床资料选取2011-05—2013-05在我院康复中心住院的脑卒中患者40例,患者筛选标准:①排除了有认知、视觉、理解功能等障碍的患者。②患者肢体有主动运动。③头颅CT或MRI检查确诊。④无下肢骨折。将患者随机分为机器人组和对照组。机器人组共有患者20例,其中男12例,女8例;对照组患者20例,其中男9例,女11例。两组患者的临床症状、肢体功能评分、年龄、性别、病程等方面经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法两组患者均在我康复科进行康复治疗,对照组给予常规康复训练:①motomed主被动训练。②肌电生物反馈。③Rood、Bobath技术。④平衡杆内步行训练。⑤上下楼梯训练。每次康复训练持续约0.5 h,每日上下午各一次,每周治疗5 d。机器人组在此基础上给予ISOMOVE等速康复训练,固定患者躯干及髋部,防止出现代偿,根据患者情况选择不同的起始角度和终止角度。训练2次/d,每日上下午各一次,每周治疗5 d。
1.3 疗效评定采用肌力评分及Fugl-Meyer平衡量表进行疗效评定。
1.3.1 肌力评分主要根据仪器每日治疗后记录的数据进行统计,单位用Nm,主要是力矩的测试,它的好处是直观定量。
1.3.2 Fugl-Meyer平衡量表Fugl-Meyer是康复评定中应用较多的功能评定指标,其中包含一部分平衡功能评定,此法平衡部分共分7项,其中3项坐位,4项站立位,每项3级,0~2分。0分为不能完成,2分为全部完成,每项测试需记时[3]。
两组患者治疗前的肌力评分(Nm)及Fugl-Meyer积分间差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者分别经相应治疗后,其评定积分较治疗前差异均有统计学意义(P<0.05),但机器人组积分改善的幅度较对照组更大、更显著,经统计学分析,组间差异有统计学意义(P<0.05,表1~2)。
表1 两组患者训练前后Fugl-Meyer评分比较
表2 两组患者训练前后膝关节肌力评分比较(Nm)
研究表明偏瘫患者下肢肌力与行走速度密切相关,是影响行走功能的一个重要因素[4]。肌肉的力量和屈伸肌的协调对于膝关节的控制起着重要的作用,而且加强患者肌肉力量训练可以训练本体感受器的适应性,恢复部分本体感觉。等速肌力测试是不同于以往传统的等张、等长的一种测试手段,它的特点是在整个运动范围内可以选取恒定的速度,并使工作的肌肉在运动的全过程中的任何一点都能产生最大力矩,克服了等张运动的恒力特点和等长运功的姿势固定的缺点[5]。等速运动训练具有多重复性训练、及时反馈、可以随时记录训练数据、可以同时训练主动肌和拮抗肌的特点,患者在训练时,电脑屏幕实时显示肢体通过的角度以及在这个角度患者的做功,以数值的形式反馈给患者,肌肉用力时角速度不变,而肌肉的负荷增加,此时仪器也会给予患者一个反馈的时刻变化的阻力矩,让患者在每一个角度都发挥其最大力量训练。即使肌力下降,角速度也不会改变,依然保持了患者的最大负荷量,恒定的速度同时也能够保证患者训练的安全性,防止肌肉的损伤。
[1]贾建平.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2008:171.
[2]杨杰华,张盘德,周惠嫦,等.视觉反馈等速肌力训练在偏瘫患者下肢运动功能康复中的应用[J].中国康复医学杂志,2009,24(11):1012-1014.
[3]周维金,孙启良.瘫痪康复评定手册[M].北京:人民卫生出版社,2006:46.
[4]谢财忠,徐格林,刘新峰.急性脑卒中患者住院期下肢肌力恢复的影响因素[J].中国康复理论与实践,2010,16 (7):655-656.
[5]杨俊兴,袁颖嘉,李田珂,等.等速向心肌力训练对膝关节骨性关节炎患者关节功能水平的影响[J].中国康复医学杂志,2012,27(7):631-634.
2013-12-17)
1005-619X(2014)06-0506-02
10.13517/j.cnki.ccm.2014.06.013基金项目:济南军区后勤科研立项课题(CJN12L062)通讯作者:胡西