腹腔镜下剥除卵巢巧克力囊肿后复发的相关因素研究

陈苑红+周美珍+李嫦

[摘要] 目的 探讨卵巢巧克力囊肿行腹腔镜下剥除手术治疗病例术后复发情况及相关因素。 方法 选择我院2010年5月～2012年4月收治的卵巢巧克力囊肿行腹腔镜下剥除手术治疗病例96例进行随访及回顾性分析，记录患者卵巢巧克力囊肿复发情况，并进行相关因素的比较分析。结果 96例患者中复发12例，复发率12.5%。在各类因素中，ASF-r分期和组织粘连是影响卵巢巧克力囊肿术后复发的重要因素，轻度患者复发率7.89%，显著低于重度患者（30%），囊肿壁与卵巢皮质组织粘连者复发率19.23%，显著高于无组织粘连者（4.55%），差异具有统计学意义（P<0.05）。患者婚姻状况、囊肿范围及囊肿最大径大小比较无统计学差异（P>0.05）。结论 囊壁与卵巢皮质组织粘连是造成复发的重要因素，重度患者术后复发率高，建议腹腔镜手术应重视组织粘连和ASF-r分期的重度患者。

[关键词] 腹腔镜；卵巢巧克力囊肿；复发；相关因素

[中图分类号] R713.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）28-0151-03

子宫内膜异位症临床比较多见，近些年来发病率有上升趋势，约为10%～15%，主要表现为不孕和盆腔疼痛，卵巢为较常受累的器官[1]。卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症中较为常见的类型[2]。腹腔镜手术已经成为卵巢巧克力囊肿的首选治疗方法，手术目标为减灭病灶、促进生育、减轻临床不良症状等。但子宫内膜异位症复发率高，术中发生炎性反应和反复出血，囊肿壁易与卵巢皮质粘连，分离时易残留病灶，术中出血渗血也不利于术野，易增加术后复发[3]。现对我院2010年5月～2012年4月收治的卵巢巧克力囊肿行腹腔镜下剥除手术治疗病例96例进行随访及回顾性分析，探讨腹腔镜术后卵巢巧克力囊肿复发的影响因素，以降低复发率。

1 资料与方法

1.1一般资料

受试患者96例，均经术前病史、查体、阴道彩超、生化指标检测以及病理确诊为卵巢巧克力囊肿，并于研究期间在我院实施腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术。年龄18～42岁，平均（29.6±5.5）岁；已婚92例，未婚4例；包括单侧囊肿78例，双侧囊肿18例。B超诊断囊肿最大径6～12 cm，平均（8.2±1.6）cm。根据ASF-r（美国生育协会）子宫内膜异位症的分期方法分期：Ⅰ期36例，Ⅱ期40例，Ⅲ期12例，Ⅳ期8例，其中Ⅰ、Ⅱ期为轻度病变，Ⅲ、Ⅳ期为重度病变。

1.2腹腔镜手术方法

患者给予全身麻醉，膀胱截石位，垫高臀部，置入举宫器。于腹部开3个孔，分别置入腹腔镜及手术器械，详细探查盆腔腹腔内病变情况，将囊肿自卵巢内分离后，避开血管区进行穿刺，将巧克力样液体抽出，使瘤体体积缩小以利于操作。将巧克力状囊肿和盆腔粘连的脏器分离，完全游离囊肿病灶。根据病灶组织范围、严重程度、患者生育要求、年龄等实施卵巢囊肿削除、附件切除等手术治疗。取出切除组织，行双极电凝止血处理。对不孕患者同时给予输卵管通液术。术毕留置腹腔引流管，术后24 h可根据引流液性质、颜色等变化情况拔管。术后给予抗生素用药48～72 h，指导患者口服孕三烯酮胶囊（商品名：内美通，北京紫竹业有限公司生产，国药准字H19980003），剂量2.5 mg/次，一周2次，持续给药6个月。

1.3观察指标

所有患者均跟踪随访，随访时间最短2年，最长4年，平均（2.8±0.6）年，无失访。记录患者卵巢巧克力囊肿复发情况，同时对患者的婚姻状况、囊肿范围、囊肿最大径、ASF-r分期以及粘连情况进行复发比例的统计学比较分析，探讨腹腔镜下剥除卵巢巧克力囊肿后复发的相关因素。

1.4统计学处理

应用SPSS 18.0统计学软件包进行统计处理；计数资料采用卡方检验，行多因素Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1单因素分析

96例患者中复发12例，复发率12.50%。在各类因素中，ASF-r分期和组织粘连是影响卵巢巧克力囊肿术后复发的重要因素，轻度患者复发率7.89%，显著低于重度患者（30.00%），囊肿壁与卵巢皮质组织粘连者复发率19.23%，显著高于无组织粘连者（4.55%），差异具有统计学意义（P<0.05）；本组中患者婚姻状况、囊肿范围及囊肿最大径比较差异无统计学意义（P>0.05），为非影响复发的相关因素。

2.2多因素分析

Logistic回归分析显示，ASF-r分期和粘连均为腹腔镜下剥除卵巢巧克力囊肿后复发的危险因素（P<0.05）。

3 讨论

腹腔镜病变组织剥除手术是目前临床治疗卵巢巧克力囊肿的首选方法，以尽早去除病变、减少患者临床症状和不良体征、改善生活质量、提高受孕率等[4，5]。但卵巢巧克力囊肿术后易复发已经成为妇产科公认的事实，复发不仅给患者带来痛苦，增加心理、生理和经济负担[6]，也给医疗工作带来更大的挑战。目前我国临床对卵巢巧克力囊肿腹腔镜手术后复发率的报道数据较少，多数相关研究集中于对腹腔镜手术本身以及对患者卵巢功能保护方面的研究，随访时间普遍较短。在复发病例的报道中，复发率的数据差异也较大，黄意娟的报道复发率为20%（6/30）[7]，郭红玲的报道复发率仅为4.55%（3/66）[8]。复发与患者自身病情及手术均具有相关性，通过研究复发的相关影响因素，对临床提高警惕性、减少复发率具有重要价值。

本组研究结果发现，婚姻状况、囊肿范围和囊肿最大径对术后是否复发无显著影响，但患者ASF-r分期及术前组织粘连情况对腹腔镜术后复发具有显著的影响作用。囊肿壁与卵巢皮质组织粘连是影响手术效果的重要因素，由于腹腔镜手术术野相对窄小，对组织范围的辨识性差，术中如发生组织粘连，给明确分辨组织结构带来困难，术中剥除囊肿组织时易残留病变细胞，引起复发[9]。根据ASF-r分期方法，Ⅲ、Ⅳ级重度患者盆腔组织粘连的发生率较Ⅰ、Ⅱ级轻度患者更高，因而术后复发率也随着粘连病例的增多而提高；还有，重度患者术前及术中易发生囊液外流的问题，如术中清理不彻底，仍残留囊液在腹腔组织内，也易造成术后的复发[10]。endprint

卵巢巧克力囊肿为性激素依赖性疾病，手术切除囊肿可缓解患者不良症状，改善生活质量，但由于卵巢巧克力囊肿的术后复发率较高，因而必须充分认识手术治疗的特征和影响因素，以提高手术质量。手术切除囊肿，主要是切除了肉眼可见的病灶组织，但较难将隐藏较深的病灶完全清除，尤其腹腔镜手术术野具有局限性，很多术中难以窥见的部位易残留病灶，这是复发的主要因素。因此，对腹腔镜下实施卵巢巧克力囊肿剥除手术的病例，为降低复发率，应注意以下几点：①腹腔镜探入后仔细辨别病变情况，明确分期以提高对重症患者的重视程度；②存在组织粘连的病例应注意对粘连组织结构的分辨，彻底剥除囊壁，尽量减少残留[11]；③对术前已发生囊液外流的病例，应及时清理腹腔内囊液，清理彻底，对未发生囊液外流的病例，术中一定要细致操作，尽量减少囊液外流，以避免因清理不彻底而引起复发；④重症患者最好选择高年资的妇科医师实施手术，该类医师手术经验丰富，对组织结构的辨识力强，手术操作流畅准确，有利于对囊壁的彻底剥离无残留[12]；⑤术中注意保护卵巢功能；⑥建议联合手术与药物治疗，以便提高妊娠率、降低复发率；⑦术后做好随访，一般随访时间应在6～18个月。

[参考文献]

[1] 曹立幸，司徒仪，黄健玲，等. 手术联合药物治疗卵巢子宫内膜异位症EM的研究进展[J]. 现代肿瘤医学，2009， 17（12）：2423-2424.

[2] 江楠，岳倩，段玉英，等. 垂体后叶素水分离法在腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术中的应用及对卵巢功能的影响[J]. 现代妇产科进展，2013，22（7）：581-583.

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（收稿日期：2014-06-12）endprint

卵巢巧克力囊肿为性激素依赖性疾病，手术切除囊肿可缓解患者不良症状，改善生活质量，但由于卵巢巧克力囊肿的术后复发率较高，因而必须充分认识手术治疗的特征和影响因素，以提高手术质量。手术切除囊肿，主要是切除了肉眼可见的病灶组织，但较难将隐藏较深的病灶完全清除，尤其腹腔镜手术术野具有局限性，很多术中难以窥见的部位易残留病灶，这是复发的主要因素。因此，对腹腔镜下实施卵巢巧克力囊肿剥除手术的病例，为降低复发率，应注意以下几点：①腹腔镜探入后仔细辨别病变情况，明确分期以提高对重症患者的重视程度；②存在组织粘连的病例应注意对粘连组织结构的分辨，彻底剥除囊壁，尽量减少残留[11]；③对术前已发生囊液外流的病例，应及时清理腹腔内囊液，清理彻底，对未发生囊液外流的病例，术中一定要细致操作，尽量减少囊液外流，以避免因清理不彻底而引起复发；④重症患者最好选择高年资的妇科医师实施手术，该类医师手术经验丰富，对组织结构的辨识力强，手术操作流畅准确，有利于对囊壁的彻底剥离无残留[12]；⑤术中注意保护卵巢功能；⑥建议联合手术与药物治疗，以便提高妊娠率、降低复发率；⑦术后做好随访，一般随访时间应在6～18个月。

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卵巢巧克力囊肿为性激素依赖性疾病，手术切除囊肿可缓解患者不良症状，改善生活质量，但由于卵巢巧克力囊肿的术后复发率较高，因而必须充分认识手术治疗的特征和影响因素，以提高手术质量。手术切除囊肿，主要是切除了肉眼可见的病灶组织，但较难将隐藏较深的病灶完全清除，尤其腹腔镜手术术野具有局限性，很多术中难以窥见的部位易残留病灶，这是复发的主要因素。因此，对腹腔镜下实施卵巢巧克力囊肿剥除手术的病例，为降低复发率，应注意以下几点：①腹腔镜探入后仔细辨别病变情况，明确分期以提高对重症患者的重视程度；②存在组织粘连的病例应注意对粘连组织结构的分辨，彻底剥除囊壁，尽量减少残留[11]；③对术前已发生囊液外流的病例，应及时清理腹腔内囊液，清理彻底，对未发生囊液外流的病例，术中一定要细致操作，尽量减少囊液外流，以避免因清理不彻底而引起复发；④重症患者最好选择高年资的妇科医师实施手术，该类医师手术经验丰富，对组织结构的辨识力强，手术操作流畅准确，有利于对囊壁的彻底剥离无残留[12]；⑤术中注意保护卵巢功能；⑥建议联合手术与药物治疗，以便提高妊娠率、降低复发率；⑦术后做好随访，一般随访时间应在6～18个月。

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[11] 魏庆英，米建锋. 腹腔镜卵巢巧克力囊肿剥除术46例报告[J]. 腹腔镜外科杂志，2012，17（12）：957-958.

[12] 王德莹，徐爱丽，陈秀慧，等. 腹腔镜下联合垂体后叶素行卵巢巧克力囊肿剥除术的临床分析[J]. 现代生物医学进展，2012，12（26）：5106-5108.

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