64排螺旋CT在高龄老年冠心病患者诊断中的应用探讨

钟锦荣+邓微微+张园凤

[摘要] 目的 与导管法冠状动脉造影（CAG）对照，探讨64排螺旋CT冠状动脉成像（冠脉CTA）在高龄老年冠心病诊断中的临床应用价值。方法 本文就81例临床拟诊冠心病患者，在2周内分别行冠脉CTA及CAG检查，对冠脉狭窄情况进行评价。 结果 研究对象共205例，年龄70～88岁， PCI术后 20例、CABG术后6例、胸腹动脉瘤 5例、周围动脉狭窄或闭塞 28例，其中81例冠脉CTA和CAG同时进行，共成像血管256支。CAG显示狭窄75支：RCA 20支、LM 2支、LAD 42支、LCX 9支、桥支2支。冠脉CTA显示狭窄 102支：RCA 28支、LM 6支、LAD 50支、LCX 15支、桥支3支。CAG与冠脉CTA成像显示一致的58支，敏感性77%，特异性85%，阳性预测值57%，阴性预测值78%。 结论 64排螺旋CT冠脉成像可作为冠脉狭窄常用及有效的无创检查之一。本组研究对象敏感性及特异性较低，分析与高龄老年冠心病患者之特点有关。

[关键词] 高龄老年患者；冠脉CTA；冠状动脉造影

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）28-0132-02

冠脉造影是冠心病诊断的金标准，但是一种有创伤性检查，且有一定的并发症。老年冠心病人，特别是高龄老年人，因其自身特点，常常合并有胸腹动脉瘤、周围动脉狭窄或闭塞、或为PCI术后、CABG术后、部分家属或患者不愿行冠脉造影、症状不典型等，故行冠脉造影接受度较差。64排螺旋CT冠脉成像（冠脉CTA）检查无创、快速方便、费用低，患者乐于接受。本文对81例拟诊病人进行对比，探讨其在高龄老年冠心病诊断中的前景。

1对象与方法

1.1研究对象

2010年1月～2012年12月我院临床拟诊冠心病205例，男128例，女77例，年龄70～88岁，其中PCI术后 20例、CABG术后 6例、胸腹动脉瘤 5例、周围动脉狭窄或闭塞 28例，患者行冠脉CTA，81例在2周内同时行冠脉造影检查。

1.2 冠脉CTA检查方法

用GE64排螺旋CT行冠脉检查，扫描范围自心底部至心脏膈面。使用高压注射器，经上臂静脉以3.5 mL/s的流速注入碘海醇100～120 mL。选择0.5 s螺旋扫描，采用回顾性心电门控技术进行重建。对右冠状动脉（RCA）、左主干（LM）、左冠状动脉前降支（LAD）、回旋支（LCX）、冠脉搭桥（CABG）桥支均作图像重建及评估。

1.3 冠状动脉造影（CAG）

CAG检查仪器是Philip平板DSA，左冠脉造影采用4～6个体位进行投照，左冠脉造影采用2～3个体位进行投照，以6F冠脉造影导管直径为基准，采用自动和目测相结合对冠脉各血管行评估。

1.4 冠状动脉狭窄的分析

CAG分析冠状动脉狭窄，对右冠状动脉（RCA）、左主干（LM）、左冠状动脉前降支（LAD）、回旋支（LCX）、冠脉搭桥（CABG）桥支均结合自动和目测方法行评估。冠脉CTA分析冠状动脉狭窄，以狭窄两端正常的血管腔径为比对行评估[1]。将冠脉CTA和CAG的结果（金标准）进行比较，具体研究数据如结果所示。

2 结果

研究对象共205例，其中PCI术后 20例、CABG术后 6例、胸腹动脉瘤 5例、周围动脉狭窄或闭塞 28例，患者行冠脉CTA，其中81例CAG和冠脉CTA同时进行，共成像血管256支。CAG显示狭窄75支：RCA 20支、LM 2支、LAD 42支、LCX 9支、桥支2支。冠脉CTA显示狭窄102支：RCA 28支、LM 6支、LAD 50支、LCX 15支、桥支3支。CAG与冠脉CTA成像显示一致的58支，敏感性77%，特异性85%，阳性预测值57%，阴性预测值78%，如表1。

典型图像对比，如封三图7。患者1，男，72岁，图A：CAG显示：LAD中段狭窄70%，图B：CTA显示：LAD近段钙化并狭窄，中段狭窄80%。图C、D；患者2，男，83岁，图C：CAG显示：LAD近段狭窄80%，图D：CTA显示：LAD近段以后未显影。图E、F；患者3，女，79岁，PCI术后1年余，图E：CAG显示：LADd1近段两处狭窄50%～70%，图F：CTA显示：LADd1近段两处狭窄30%～50%。

3 讨论

心血管疾病发病率在中国越来越高，特别是在高龄老年人群中占据首位。冠心病诊断的金标准为CAG，但其费用相对较高，且为有创性检查，存在一定的并发症、一定的死亡率。而冠脉CTA随着扫描速度及技术水平的提高，成为冠状动脉无创检查的常用手段。

以往资料表明[2，3，7，8，9，11，12]，冠脉CTA显示冠脉狭窄的敏感性为78.0%～96.4%，特异性76%～98%，冠脉CTA能基本满足冠心病的初步诊断，是冠状动脉狭窄无创筛查的重要手段。本研究患者共81例256支血管，敏感性77%，特异性85%，与过去研究资料基本相符。阳性预测值57%，阴性预测值78%。本研究为高龄老年人，因其自身特点，合并有胸腹动脉瘤、周围动脉狭窄或闭塞、或为PCI术后、CABG术后、部分家属或患者不愿行冠脉造影、症状不典型等，故行冠脉造影接受度较差（205例仅81例接受CAG），冠脉CTA就成为冠状动脉狭窄的一种无创、更易接受的检查方法。

同时，随着PCI、CABG术后患者越来越多，冠脉CTA能为冠状动脉支架置入和搭桥术后患者进行无创性随访[4-6，10-14]，能观察搭桥血管通畅情况、支架内血管通畅情况及近远端情况[6]。我们的研究也证实了这一点。

另外，本研究还看到，由于64排螺旋CT的空间分辨力有所提高，预计敏感性及特异性均有不同程度的提高，但较既往文献的报道，敏感性仅为77%，特异性仅为85%，均没有明显提高，还是较低数值，分析原因，考虑与患者为高龄老年人，检查配合较差以及成像的质量、三维重建的质量、冠脉钙化较严重影响血管狭窄的判断有关。老年人在行冠脉CTA检查时，CT技师、诊断师、临床医师均应该认识到这一点，尽可能减少干扰因素，使成像的质量得到进一步提高，从而在临床老年冠心病患者的筛查及诊断中得到更广泛的应用。endprint

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（收稿日期：2014-01-06）endprint

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