中西医结合分期整体治疗脑梗死瘀证伴偏瘫临床研究

黄规平

(隆安县中医院，广西 隆安 532700)

脑梗死也被称作缺血性脑卒中，是一类常见的心脑血管疾病，会导致患者脑组织急性缺氧缺血，其致残率与致死率较高，且患者预后较差，会对其生活质量造成严重影响，据有关调查显示[1]，80%以上的脑梗死患者预后可能存在运动功能障碍，如偏瘫等。祖国医学将脑梗死归结为“缺血性中风”的范畴，主要是由于血行不畅、气血亏虚、肝肾阴虚等因素引起瘀阻脑络，造成患者偏盲、失语、半身不遂等。本文主要就中西医结合分期整体应用于脑梗死瘀证伴偏瘫患者的临床疗效展开分析讨论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

统计2011年8月—2012年11月间我院相关科室所收治的80例脑梗死瘀证伴偏瘫患者的临床资料，其中男49例，女31例;年龄46～73岁，平均(61.2±6.1)岁;病程1～5d间，平均(2.3±1.2)d;32例伴发高血压，23例伴发糖尿病，17例伴发高血脂，16例伴发心脏病，13例伴发颈椎病。将其随机分成两组，对照组40例给予中西医治疗，实验组40例以中西医结合分期整体治疗。两组患者的性别、年龄、文化程度、病情等一般资料无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

①对照组:对患者给予中西医结合疗法，主要以抗偏瘫合剂、降颅内压、抗凝、抗血小板聚集、脑组织营养剂等药物联合治疗。②实验组:在对照组基础上实施分期整理治疗，主要包括急性期、恢复期以及慢性期三个阶段的治疗，主要内容为肢体恢复训练，具体操作步骤如下:a.急性期。一般不超过1个月，通常于1～2d患者病情可得到控制，趋于稳定后，开始着手肢体恢复训练，训练时间应少于1h/d。比如，在进行抗痉挛“良肢位”训练时，应嘱患者随时进行体位变换，并尽快进行下床活动。首先从小关节部位开始，循序渐进，逐步延伸至上肢伸展与屈肘训练，最后再进行下肢的夹腿练习等。当患者为重度痉挛时，应辅以适当的按摩方法予以有效缓解[2]。b.恢复期。通常为2～6个月，主要为主动训练。如在护理人员看护下进行床边的坐姿训练，以锻炼其平衡能力;进行站立位训练，以稳定其重心;在一定负重情况下进行步行训练，以提升其肌肉耐力。此外，还应在日常生活中多鼓励患者进行活动，比如打扫卫生、洗衣服、开展活动等，但应注意对强度的把控，不能超过患者的耐受程度。且整个训练过程应由专业人员全程陪同、监护，一旦发现异常情况应及时处理，以免引起严重后果。c.慢性期。通常超过半年，主要以激活神经细胞、调和血气为主，借助中药通络与益气活血的功效来改善患者的微循环，提升肌力，以减少后遗症的发生，改善患者的预后。主要的中医疗法有抗偏瘫合剂与针灸推拿法等。抗偏瘫合剂的主要配方有:党参 15g，水蛭15g，天麻 15g，地龙 10g，淫羊藿10g，甘草 10g，枸杞 10g。

1.3 疗效评价标准[3]

以患者的临床表现症状与神经功能缺损评分对患者进行疗效评价。治愈:患者临床表现症状基本消失，0级病残，神经功能缺损评分较之前至少降低90%;显效:患者临床表现症状有明显改善，1～3级病残，神经功能缺损评分较之前降低45%～90%;有效:患者临床表现症状有所好转，1～3级病残，神经功能缺损评分较之前降低18%～45%;无效:患者临床表现症状无任何好转，神经功能缺损评分较之前无明显降低，甚至加重。总有效率=(治愈+显效+有效)/总患者人数×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 疗效对比情况

对照组患者的治疗总有效率为92.5%，实验组为82.5%，两组差异较大，具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的疗效对比 (n)

2.2 神经功能缺损评分情况

治疗后，对照组患者的神经功能缺损评分明显高于实验组，组间差异较大(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的神经功能缺损评分情况(，分)

表2 两组患者的神经功能缺损评分情况(，分)

注:治疗前组间差异不大，P＞0.05;治疗后组间差异明显，P＜0.05。

组别 病例(n)神经功能缺损评分治疗前 治疗后对照组40 16.22 ±6.78 9.75 ±5.74实验组40 16.76 ±7.74 5.78 ±4.87

3 讨论

临床实践表明，脑梗死患者往往具有较差的预后，且存在一定程度的病残，会丧失基本的劳动能力，其日常生活也难以自理，患者自身感到十分痛苦的同时，也给家庭造成了严重的负担，因此，对脑梗死患者而言，改善其预后是治疗的关键环节[4]。

近年来，临床常以中西医结合疗法对患者实施治疗，并能在短期内对患者的临床表现症状与神经功能缺损予以有效改善，疗效确切。作为一类综合理论方法，分期整体疗法结合了西医的康复学与中医的辨证论，集两家之所长，能起到双倍疗效。由于脑梗死患者脑组织缺氧缺血，损伤其神经功能，临床表现为大小便、语言、肢体等功能障碍，主要以痉挛为主，此类症状属于中医病程分期整体的治疗范畴。由于脑梗死瘀证合并偏瘫患者需要不间断地对肢体进行训练活动方能渐渐恢复协调运动能力与随意运动能力，所以中医分期整体疗法主要借助其脑部功能的可塑性与重组性理论，对肢体进行反复训练，以刺激其反馈，使之逐步适应环境并恢复[6]。抗偏瘫合剂中，党参、甘草、枸杞有助于补益肝肾，而地龙、淫羊藿、水蛭、天麻则可通血活络，对脑梗死具有较好疗效。本研究中，以中西医结合分期整体疗法应用于实验组脑梗死瘀证合并偏瘫患者的治疗总有效率高达92.5%，而仅以中西医治疗的对照组患者的有效率为82.5%，组间差异明显(P＜0.05)，且实验组患者的神经功能缺损情况较对照组有明显改善，提示中西医结合分期整体疗效更佳，且副作用很少。

综上所述，中西医结合分期整理用于脑梗死瘀证伴偏瘫患者的临床疗效确切，不仅有助于患者神经功能的恢复，还能提高脑组织的重组性与可塑性，并减少不良反应发生，安全性高，值得临床推广应用。

[1]焦久存，王彩娟，魏晓珊，等.中西医结合法防治痰湿质脑梗死患者50 例临床研究[J].江苏中医药，2012，44(7):19-20.

[2]胡敏珠，赵陆斌.中西医结合并足浴对脑梗死急性期后患者的疗效观察[J].浙江临床医学，2013，7(2):211-212.

[3]王智玉，马青峰.中西医结合治疗对脑梗死伴发焦虑患者主观幸福感的影响[J].天津中医药，2012，29(2):128-130.

[4]李新强.中西医结合治疗脑梗死恢复期后运动性失语临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(5):48-49.

[5]刘清娥，廖辉，徐杰，等.血必净对脑梗死患者sICAM-1的表达及神经功能缺损的影响[J].陕西中医，2012，33(3):295-297.