中药处方调剂中给付混乱现象原因分析

张家卓

(黎平县中医医院，贵州 黎平 557300)

中药饮片处方混乱的问题对临床医学研究和疾病的治疗带来了许多负面影响，由于炮制方法和药材基原的不同，中药处方的临床疗效也无法保证，临床中出现医疗事故和医患纠纷的隐患极大，必须引起重视[1]。本研究主要回顾性分析我院2012年2月－2013年2月期间的中药处方1320张，分析中药处方调剂中给付混乱现象的原因，以提高中药处方的合理应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次调查研究抽取我院中药处方1320张，所有处方均为我院院2012年2月－2013年2月期间的中药处方，每个月110张。

1.2 方法

依照2010年版《中国药典》[2]、2010年国家中医药管理局印发的《中药处方格式及书写规范》及2010年卫生部印发的《医院处方点评管理规范(试行)》通知中的相关要求对1320张中药饮片处方中的用药规律和存在的问题进行分析。

2 结果

经本次调查研究发现，我院中药处方调剂中给付基本合理，但也存在着给付混乱的现象，本次调查研究中随机抽取的1320张中药处方中124张存在混乱现象，混乱现象出现率为9.39%，其中有86张处方中存在2种或2种以上混乱现象。处方中的混乱现象主要有临床诊断不规范、用药味数偏多、用药剂量偏大、毒性中药饮片使用给付混乱、煎服方法错误等几种，各种给付混乱现象的具体统计情况见表1。

表1 中药饮片处方中给付混乱情况

3 讨论

3.1 中药饮片处方给付混乱情况分析

3.1.1 诊断不规范 我院有此类不合理现象的处方共有24例，占抽查总处方的1.82%，不合理具体情况有:处方上临床诊断缺失;处方中诊断只有病名而无病型，若不对证，还可引起病情加重，处方上只诊断感冒而无感冒证型;诊断的病名不规范。

3.1.2 用药味数偏多 我国古籍中记载处方药味多在10味以下，《伤寒论》112方中平均每方4.81味，《金匮要略》的201方中，平均每方4.60味，药精而专，由我院本次调查研究发现，用药的味数普遍偏多，其中20味以上者有90方，不辨证型的多味药组合不仅会浪费药材，给患者带来经济负担，还可能影响到疗效，不利于疾病的治疗。

3.1.3 用药剂量偏大 中药的每味药都有一定的剂量范围，在此范围内用药剂量越大疗效也就越强，但若超出这一范围，不仅不会增强疗效，还可能引起毒性反应，如过量的肉桂可引起血尿。我院本次调查中有15方用药剂量超过了常量20g以上，应引起重视。

3.1.4 毒性药物使用给付混乱 中药饮片处方中毒性药物的使用是临床用药中应严格控制的重要内容，此类药物的适量使用可起到较好的疗效，但超过常量极易引起中毒反应，因此使用此类药物时一定要注意剂量，严格按照相关规定，根据患者的具体情况合理使用。

3.2 处方给付混乱现象发生原因及防范措施

3.2.1 给付混乱现象发生原因 ①目前医院中普遍存在着不同程度的重医不重药的现象，药师的专业技能有一定的欠缺，不能对处方起到较好的监督和检查作用;②临床用药缺乏合理规范的规章制度和依据，我国现行的相关法律法规难以满足临床规范用药的需求，《中国药典》中通常只规定常用剂量，而未对药物的剂量范围作出规定，使得临床医师药师较难把握。

3.2.2 防范措施 针对中药饮片处方中存在的给付混乱情况及给付混乱现象产生的原因，在实践工作中，可从以下几个方面予以防范:①应根据现有的处方管理规章制度，结合医院特色，制定更为具体的中药饮片处方管理制度，建立相关的责任制，对于给付混乱的处方应坚决退回给医师;②加强对医师药师的培训和业务学习，着重提高相关医务人员的专业技能水平，以确保用药的安全有效、合理经济;③应组织相关人员对中药饮片处方进行定期抽查和评点，发现处方中存在有给付混乱现象时应及时反馈给医师，并针对给付混乱的现象采取相应的措施进行管理控制。

中药处方调剂中给付混乱现象的改善需要国家完善制度，给予支持，各级医疗机构积极执行，共同为我国中药用药安全做出努力。

[1]曾陈刚.中医处方用药中存在的问题分析[J].中国民族民间医药，2010(18):78-79.

[2]郑创钦.我院中药的不合理用药分析[J].中医临床研究，2011(16):152-153.

[3]黄宗强.推行《饮片药品目录》《中药饮片调剂规程》制度，彻底解决处方给付问题[J].中国中药杂志，2011(14):120-122.