膨体聚四氟乙烯填充治疗颧颊部凹陷畸形

郑健生, 郑庆亦

临床总结

膨体聚四氟乙烯填充治疗颧颊部凹陷畸形

郑健生, 郑庆亦

膨体聚四氟乙烯； 颧颊部凹陷； 面部

颧颊部凹陷畸形常因外伤、先天发育障碍等原因引起，对其修复需要同时兼顾功能和外观的双重效果，治疗比较棘手。自2008年2月初以来，我们应用膨体聚四氟乙烯(expanded polytetrafluoroethylene, e-PTFE；上海索康公司生产)填充治疗颧颊部凹陷畸形患者7例，疗效满意。

1 临床资料

本组共7例患者。男性3例，女性4例；年龄16～52岁。7例患者均为单侧颧颊部凹陷畸形。其中，外伤后引起颧颊部凹陷6例，进行性半面萎缩症1例。

2 手术方法

2.1 术前设计 根据颧颊部的凹陷范围和程度，预选不同规格的e-PTFE非加强型补片，厚度1.0～12.0 mm。补片最大为6.0 cm×8.0 cm，最小为2.0 cm×4.0 cm。填充时，根据凹陷的深度、面积及形状，将补片重叠，修剪。

2.2 操作方法 采用局部麻醉或静脉全身麻醉+局部麻醉；患者取仰卧位，在距下睑最下排睫毛1.5 mm处，由下泪小点下方开始，平行最下一排睫毛自内向外切开皮肤全层达眼轮匝肌表面，直达外眦部；从切口向下沿表浅肌肉腱膜系统(superficial musculoaponeurotic system, SMAS)浅面潜行分离，将所需填充区域分离出皮下腔隙，以备置入填充材料。术区采用双极电凝彻底止血。根据颧颊部凹陷的深度、面积及形状，将e-PTFE补片重叠缝合，并修剪成所需形状，置入已备好的腔隙内，补片上缘以缝线固定，适当加压包扎，无须引流，术后7 d拆线。

3 结果

本组共7例患者，术后无一例出现血肿、感染、排异反应及材料外露等并发症，切口均Ⅰ期愈合。术后随访1～12个月，填充侧颧颊部凹陷均与健侧基本对称，皮肤表面无异常，感觉正常，质地较柔软，但仍较健侧发硬，随时间延长逐渐恢复；眼睑能完全闭合，睁眼不影响视野。效果满意。

4 典型病例

例1，患者女性，41岁。10年前因外伤致左颧颊部凹陷，其范围5.0 cm×3.5 cm，最深凹陷处为4.0 mm。手术于左颧颊凹陷部填充相应大小的e-PTFE补片5.0 cm×3.5 cm，最厚处为4.0 mm，边缘为2.0 mm。术后1个月，患侧与健侧基本对称，皮肤表面无异常改变，质地较柔软，较术前明显改善(图1a-d)。

例2，患者女性，22岁。进行性半面萎缩症7年，致左颧颊部凹陷，其范围8.0 cm×6.0 cm，最深凹陷处为12.0 mm。病情稳定2年后行手术治疗。于左颧颊凹陷部填充相应大小的e-PTFE补片8.0 cm×6.0 cm，最厚处为12.0 mm，边缘为2.0 mm。术后1个月，患侧凹陷明显缓解，皮肤表面无异常改变，质地较柔软，较术前明显改善(图1e-h)。

图1 e-PTFE填充治疗颧颊部凹陷畸形前后对比 a.术前正位(例1) b.术后1个月正位(例1) c.术前侧位(例1) d.术后1个月侧位(例1) e.术前正位(例2) f.术后1个月正位(例2) g.术前侧位(例2) h.术后1个月侧位(例2)

5 讨论

皮肤软组织填充剂是指能够修复皮肤软组织容积丧失、填补皱纹及凹陷,以恢复皮肤光滑饱满状态的一类物质。面部软组织凹陷的病因以外伤、先天发育障碍多见，对容貌有影响。对于面部软组织凹陷，临床上较常用的皮肤软组织填充剂有自体组织和医用生物材料。临床中，自体颗粒脂肪移植常被用作填充材料[1]，但术后易被组织吸收，易出现纤维结节、钙化、脂肪液化、感染、囊性样变、结节状干酪样坏死和脂肪瘤等并发症，从而限制了自体脂肪填充的进一步应用[2]。医用生物材料有硅胶、e-PTFE、多孔高密度聚乙烯(Medpor)、羟基磷灰石、透明质酸等，其材料的性能直接影响修复术后的效果。硅胶没有孔隙，组织血管不能黏附或浅层侵入，因此,缺乏组织结合性，较易出现漂浮、晃动[3]。Medpor生物相容性好，有一定的硬度，但需用钛钉固定于骨面，手术创伤较大[4]。颗粒形态的羟基磷灰石很难对抗软组织压力，不能提供完整的结构支撑体。透明质酸是一种由葡萄糖醛酸和氨基酸葡萄糖组成的二糖单体聚合形成的酸性黏多糖，多存在于动物的皮肤和结缔组织内，是构成细胞外基质的必须物质。这种黏多糖有极强的吸水能力，能维持皮肤的弹性、保持水分。透明质酸以其优异的特性，成为目前应用最多的软组织填充材料。2010年，美国美容整形外科学会(American Society for Aesthetic Plastic Surgery， ASAPS)的统计资料显示，透明质酸注射填充治疗例次达131万多例[5]。目前，我国有Restylane(瑞蓝2)、逸美获批上市。由于透明质酸为非永久性填充剂，且价格昂贵，并不适用于严重的面部软组织凹陷畸形。

e-PTFE是一种膨化的聚合物，其质地近似正常皮肤软组织的柔软度，并具有极高的生物相容性，无毒，无刺激，无致癌性，已成功应用于人体鼻部整形、人造血管、阴茎整形、胸腹壁重建等方面[6-12]。由于e-PTFE纤维呈多孔间隙，被置入人体后，其周围有活力的组织细胞、毛细血管能生长入其内部，使该材料与宿主能更好地融为一体，且被长久固定在置入部位，不发生移位和外露。而且，在e-PTFE周围只有很少的巨噬细胞及其他炎性细胞聚集，异物反应极轻，在其周围不会形成厚而坚固的包囊。e-PTFE具有稳定、柔韧等特点，填充效果自然、逼真，是较理想的面部永久性填充材料[13-14]。

对颧颊部凹陷畸形的修复，我们主要采用填充方法来弥补组织缺损，以达到兼顾功能和外观的双重疗效。手术原则：①利用组织填充颧颊部凹陷畸形区域时，不能牵拉眼睑，以免引起眼睑闭合不全、眼睑外翻或眼内、外眦移位；②对眼周皮肤较薄者，手术操作时应避免钳夹，以免损伤皮肤而影响外观。e-PTFE具有质地柔软的特性，手术时可先折叠后置入颧颊部凹陷处，再将其充分展平，可以缩小颧颊部手术切口长度，达到简化手术和减少切口瘢痕的效果。

总之，应用e-PTFE治疗颧颊部凹陷畸形，手术安全，操作简便，创伤小，恢复快，疗效稳定，但远期效果尚待进一步观察。而应用三维CT数据重建骨及软组织变化[15]，有望为面部凹陷畸形的修复提供更加精确的填充材料模型，达到更好的治疗效果。

[1] 周同葵, 巩梦童, 贺小虎. 自体颗粒脂肪注射移植充填面部软组织凹陷[J]. 中华全科医学, 2011,9(10):1554-1555.

[2] Colemen SR. Facial augmentation with structural fat grafting[J]. Clin Plast Surg, 2006,33(4):567-577.

[3] 王 玲, 赵伟希, 肖 威, 等. 固体硅胶假体与膨体聚四氟乙烯假体用于单纯隆鼻的Meta分析[J]. 中国现代医生, 2012,50(6):118-120，122.

[4] 俞 冰, 刘剑锋, 牛 峰, 等. 双侧Medpor置入矫正鼻旁区凹陷畸形[J]. 中国美容医学, 2011,20(8):1195-1197.

[5] American Society for Aesthetic Surgery. Cosmetic Surgery National Data bank: 2010 Statistics[EB/OL]. [2013-06-08]. Available from:http//www.surgery. org/download/2010Top5-Surg-NonSurg.pdf.

[6] 陈 滔, 陈志鹏, 丁祖烈. 膨体聚四氟乙烯在鼻部整形中的应用[J]. 中国美容医学, 2010,19(4):505-507.

[7] 赵广文, 金春花, 李禹楠. 自体耳软骨与膨体聚四氟乙烯在鼻整形中的应用[J]. 当代医学, 2011,17(29):98-99.

[8] 刘 阳, 陈付国, 程开祥. 不同形态支撑体植入对再造阴茎龟头形态的影响[J]. 组织工程与重建外科杂志, 2011,7(4):211-213.

[9] 朱熙昀, 刘西洋, 徐政杰. 假体植入法在阴茎短小综合征治疗中的应用[J]. 宁夏医科大学学报, 2012,34(6):643-644.

[10] 朱培忠, 梁传文, 徐雁鸣. 膨体聚四氟乙烯在股浅静脉瓣膜环缩术中的应用[J]. 中国基层医药, 2011,18(5):687-688.

[11] 李春光, 陈和忠, 李志刚, 等. 膨体聚四氟乙烯补片在胸壁重建中的应用[J]. 中国胸心血管外科临床杂志, 2012,19(3):248-250.

[12] 杨红岩, 赵玉明, 晏晓青, 等. 两种补片修补TRAM皮瓣切取后腹壁缺损的临床效果比较[J]. 中国美容医学, 2012,21(5):713-715.

[13] Setzen G, Williams EF. Tissue response to suture materials implanted subcutaneously in a rabbit model[J]. Plast Reconstr Surg, 1997,100(7):1788-1795.

[14] Maas CS, Gnepp DR, Bumpous J, et al. Expanded polytetrafluoroethylene (Gore-Tex soft-tissue patch) in facial augmentation[J]. Arch Otolarygol Head Neck Surg, 1993,119(9):1008-1014.

[15] Sabuncuoglu F, Varol A, Sencimen M, et al. Onlay iliac bone grafting as an ancillary augmentation procedure for paranasal rejuvenation during bimaxillary surgery[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2010,109(2):e13-e19.

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.05.019

2013-11-28)

363000 福建 漳州,解放军第一七五医院厦门大学附属东南医院 烧伤整形科

郑健生(1967-),男，广东汕头人，副主任医师，副教授，硕士生导师，博士.

郑庆亦，363000，解放军第一七五医院厦门大学附属东南医院 烧伤整形科，电子信箱:asheng175@163.com