倒“T”法内眦赘皮矫正术与小切口内固定重睑成形术的联合应用

聂丽丽， 刘乾坤， 王合珍， 支凌翔

临床总结

倒“T”法内眦赘皮矫正术与小切口内固定重睑成形术的联合应用

聂丽丽， 刘乾坤， 王合珍， 支凌翔

内眦赘皮； 小切口； 重睑成形术

在我国汉族人中，双侧单睑的发生率高达约41%[1]，而单睑多都合并有不同程度的内眦赘皮，因此，采用单纯的重睑成形术则难以达到求美者重睑线完全显露的目的。自2009年初以来，我们对369例内眦赘皮的求美者，采用倒“T”法内眦赘皮矫正术联合小切口内固定重睑成形术，效果满意。

1 临床资料

本组共369例求美者。男性16例，女性353例；年龄16～35岁。均为单睑合并内眦赘皮。术前排除先天性上睑下垂、上睑皮肤松弛及上睑明显膨隆等情况。本组求美者中，轻、中度内眦赘皮者217例，重度内眦赘皮者152例。

2 手术方法

2.1 术前准备 术前告知求美者，2周内停止口服影响凝血功能的药物；女性避开月经期、妊娠期及哺乳期[2]。

2.2 术前设计 ①根据求美者的眼部情况、个人要求及面部整体五官的比例设计重睑线，宽度距上睑缘6.0～9.0 mm,将重睑线由内眦至外眦平均分成5等分，取中间的3/5作为实际切口长度。②确定求美者的新内眦点，将原内眦点在皮肤上的投影标记为A点(即新内眦)。将内眦赘皮向鼻侧水平拉展，显露内眦后，从A点由内向外画水平线，其外侧距下睑缘约1.5 mm，重睑线的内眦部延长线与水平线相交于点B，继续延伸水平线标记C点，使AB=BC；设计D点在重睑线的延长线上，使BD=AB。见图1。

2.3 操作方法 采用1%利多卡因+1∶10万肾上腺素行双侧内眦及上睑等量局部麻醉。沿内眦处“T”形切口设计线，切开皮肤，充分松解皮下粘连及错构的眼轮匝肌，显露内眦韧带前脚，并观察内眦与设计点A重叠后，用6-0尼龙线将內眦韧带前脚折叠固定于鼻侧筋膜处，使切口两侧皮肤无张力后，缝合新内眦处及上、下睑缘处皮肤，如有多余皮肤，可适当地修剪至平整。然后，沿重睑设计线切开皮肤，去除切口下一条眼轮匝肌，切除范围要超出切口线的长度，与上睑长度一致，显露睑板上缘，去除多余的眶隔脂肪。以6-0可吸收线将睑板前眼轮匝肌与提上睑肌腱膜缝合3～5针，观察双侧对称，重睑弧线流畅后，8-0尼龙线连续缝合皮肤。

2.4 术后处理 切口涂少量红霉素眼膏，术后48 h内眼部适当冰敷，10 min/次，每两次冰敷之间间隔约30 min；第2天换药，清除切口血痂，术后6 d拆线。

3 结果

本组共369例求美者。术后3例内眦处瘢痕增生，经3～6个月恢复；1例(单侧)内眦赘皮复发。所有求美者，随访3～36个月，内眦形态自然，无外延瘢痕，闭眼痕迹不明显，内眦赘皮消失，内眦泪阜显露适中，无复发，效果满意(图2)。

图1 倒“T”法切口设计示意 a.术前设计 b.缝合后图2 倒“T”法内眦赘皮矫正术前后对比 a.术前(例1) b.术后2个月(例1) c.术后3个月(例1) d.术前(例2) e.术后24个月(例2) f.术后24个月闭眼位(例2)

4 讨论

随着社会的发展，爱美女性的需求也越来越多元化，在单睑的人群中，伴有内眦赘皮的比例在70%以上[3]。其主要原因是眼轮匝肌深、浅头肌纤维起点交错时，内眦部皮肤即出现各种类型的赘皮畸形[4]。由于内眦处四周张力不等，使错构的眼轮匝肌过度牵拉及鼻部支持作用减弱，从而导致内眦部皮肤呈蹼状遮盖睑裂[5]。Liu 等[6]对60余例内眦赘皮的求美者在行重睑成形术的同时，行反向“V-Y” 成形术，获得了较满意的手术效果。Liu 等[7]通过为求美者进行个性化手术设计，应用改良“Z”成形术，减少了瘢痕的形成。马旭等[8]认为，重睑成形术同时行Park-Z 成形术，是矫正内眦赘皮的一种简单有效的方法，适用于除反向型以外的内眦赘皮者。本组方法的优点：①倒“T”法内眦赘皮矫正术式。A点设计在原内眦处表皮的投影点位置，术后能避免内眦显露过多或过少的现象，形态较自然。②ABC连线(“T”横边)并不一定在一条直线上，应根据内眦的形状稍有弧度，使其切口贴近下睑缘，痕迹隐蔽。③“T”形的竖线设计是将内眦赘皮拉展后，与重睑线的延长线重合，术后痕迹可隐藏于重睑折痕中，较为隐蔽。④充分松解离断内眦部错构的眼轮匝肌[9-10]。⑤由于内眦部的张力解除，皮肤弹性回缩，只有极轻微的“猫耳”形成，稍做修整即可对位缝合。在重睑成形术中，笔者采用小切口内固定的方法，切口长度约为重睑线长度的3/5，减少了创伤及术后的痕迹，使恢复时间缩短，同时内眦切口与重睑成形术的切口不连续，使重睑线在近内眦部留有5.0 mm长的皮嵴不切开[11]，以减少对内眦皮肤的牵引应力，减少瘢痕的发生[12]。术中，仅将皮肤下的眼轮匝肌剪除一条，即可形成内眦与上睑结合处的皱褶且与重睑过渡自然；术中保留一定厚度的睑板前组织，避免其切除过多而造成皮肤与睑板过于粘连，缺乏弹性，显得重睑僵硬呆板；术中拉展下唇的皮下组织，有一定的翘睫作用；保留下唇的眼轮匝肌后，切口两侧的组织厚度相似，避免重睑线处深沟形成。

总之，笔者将倒“T”法内眦赘皮矫正术与小切口内固定重睑成形术联合应用，术后手术瘢痕不明显，内眦形态及重睑自然、逼真，术后形态满意，值得临床借鉴和应用。

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10.3969/j.issn.1673-7040.2014.05.021

2014-04-02)

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聂丽丽(1979-)，女,辽宁大连人，主治医师.