睑袋术后下睑退缩及睑外翻的预防体会

2014-11-02 07:40
中国美容整形外科杂志 2014年5期
关键词:钝性下睑矫正术

王 红

临床总结

睑袋术后下睑退缩及睑外翻的预防体会

王 红

睑袋矫正术; 下睑后缩; 睑外翻

睑外翻和下睑退缩是皮肤入路矫正睑袋术式的主要并发症。如何能预防和减轻睑袋术后并发症的发生,又能保证术后效果,是临床医师需要不断研究和探讨的问题。自2009年初以来,笔者针对睑袋矫正术中出现的并发症,不断地总结经验,并完善术式,获得了比较满意的临床效果。现报道如下。

1 临床资料

本组共159例求美者。女性127例,男性32例;年龄28~54岁。全部求美者行皮肤入路睑袋矫正术。

2 手术方法

2.1 切口设计 术前通过平移法[1]来判定皮肤切除量。求美者取平卧位,下颏压低,两眼上视施术者的鼻部,使皮肤处于紧张状态。选择下眶缘与瞳孔垂线的交点A(图1a),用牙签固定A点上方,将其下睑皮肤轻轻下移展平,至下睑缘轻度外翻为止,此时牙签的位置设为B点(图1b)。沿睑缘下1.5 mm,画出第1条切口线。用圆规测量AB间的距离,即为瞳孔正下方处的多余皮肤切除量(图1c),内、外眦处的皮肤切除量一般﹤AB距离(约 2.0 mm),并根据具体情况进行调整。然后,将内眦处、瞳孔正下方、外眦处预切除的皮肤宽度连成第2条切口线,中间部分即为需要切除的皮肤量。

2.2 操作步骤 采用2%利多卡因加1∶20万肾上腺素行局部浸润麻醉。沿A、B线切开皮肤,钝性剥离皮肤和眼轮匝肌,切除A、B连线中间部分的皮肤,充分显露眼轮匝肌,电凝止血;距睑缘1.0 cm眼轮匝肌较薄处,用剪刀钝性剥离眼轮匝肌全层,形成3.0~4.0 mm宽且与肌纤维平行的小口,用剪刀由小切口深入眼轮匝肌下,钝性剥离眼轮匝肌及其下面组织,但剥离层次要稍深,不要紧贴眼轮匝肌,以免出血过多;沿肌纤维方向轻轻剪开眼轮匝肌,充分显露眶隔组织,注意勿损伤眼轮匝肌的小静脉,将离断的静脉用电凝止血。然后,从眼轮匝肌下钝性剥离至眶下缘,形成肌皮瓣。如果脂肪突出明显,则打开眶隔,切除疝出的部分眶隔脂肪[2],彻底止血;眼轮匝肌肥厚者,在切口的下游离缘切除适量的眼轮匝肌,一定要保留睑板前的眼轮匝肌。嘱求美者注视上方,张口,术者向上拉平肌皮瓣,切除适量的多余皮肤。用5-0可吸收线分3、4针,将切开的眶隔筋膜与下眶骨膜行缝合固定[3-4]。此时,嘱受术者两眼向上视,张口,再次判断皮肤切除是否准确。所有求美者在缝合皮肤前,需要在外眦下方剪除一块三角形皮瓣,使上下皮缘对合严密(图1d),加压包扎2 h。5 d拆线。

3 结果

本组共159例求美者。32例术后1 d出现轻度睑外翻,其中1例于术后5 d稍加重,经加压包扎、热敷处理,于15 d后恢复,其余均在5 d时恢复;3例术后15 d出现下睑后缩,经按摩处理后,于术后3个月恢复。本组中,69例求美者获随访6个月以上,效果满意。见图2。

4 讨论

睑袋整复术是中老年人整形手术中较常见的手术,术中出现任何并发症,均会引起求美者的不满意。所以,每位手术医师应高度重视对睑袋矫正术后并发症的预防[5]。下睑退缩的产生原因:①术中操作损伤大,易造成严重粘连;②术后出现血肿或淤血;③眼轮匝肌切除过多,眶隔加固时缝合过紧或位置欠佳;④脂肪切除过多[6]。睑外翻产生的原因:①皮肤切除过多;②切断眼轮匝肌时未予缝合,或缝合位置不正确,或眼轮匝肌切除过多;③术后出现血肿或淤血;④皮下有粘连带;⑤创缘皮肤与睑缘处皮肤对合不好。轻度的下睑外翻和下睑退缩,经2~3个月能逐渐恢复;不可逆性的睑外翻和下睑退缩,可在3个月后再次手术,但会给求美者造成心理和身体上的痛苦,所以,术前预防尤其重要。

平移法能较准确地设计切除的皮肤量。其优点:术前设计不受肿胀和麻醉药的影响;术中需要再次判断切除皮肤量是否确切,一般误差不超过3.0 mm。我们以术前和术中相结合的判断方法,使皮肤切除量更加准确。术者必须了解和掌握术区的解剖结构,避免术中造成较大的创伤[7]。①尽量不要破坏血管,精细操作,避免血肿和淤血的发生。②术中保留睑板前附着的1.0 cm宽的眼轮匝肌,以保持肌肉对睑板向上的支撑作用[8]。眼轮匝肌的切除量要保守,向上展平切口下眼轮匝肌,使切口上、下缘的眼轮匝肌有部分重叠,但切除的量一定要小于重叠的量;眼轮匝肌不肥厚者,无须切除。③保留睑缘的眼轮匝肌,必要时行睑缘缩短术,收紧睑缘,以防止下睑退缩和眼睑外翻的发生[9]。④术中止血要彻底,避免出现肌肉下积血,使其机化后形成硬结或肿块,严重者会出现粘连,引起下睑后缩,甚至睑外翻发生。⑤脂肪的切除量要适量。切除过少,效果欠佳;切除过多,会出现下睑凹陷,加速面部老化。⑥行眶隔紧缩术时,避免缝合过紧。

综上所述,通过精确的术前设计、合理的术中操作,以及有效的术后护理,在行皮肤入路睑袋矫正术时,可以避免永久性下睑退缩和睑外翻的发生。

图1 平移法睑袋切除皮肤量设计 a.A点为下眶缘与瞳孔垂线交点 b.固定A点,展平下睑皮肤至下睑缘轻度外翻 c.A、B线中间部分为去皮量 d.外眦部需要切除的三角形皮瓣图2 睑袋矫正手术前后对比 a.术前 b.术后5 d c.术后40 d

[1] 王 红. 睑袋切除术中平移法切除松弛皮肤的临床效果[J]. 中华医学美学美容杂志, 2013,19(2):147-148.

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10.3969/j.issn.1673-7040.2014.05.008

2014-01-12)

067000 河北 承德,承德市口腔医院 医学美容科

王 红(1976-),女,辽宁人,主治医师.

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